比較微創鎖孔引流術和開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫

邵明辰

（河南省焦作市第二人民醫院神經外科 焦作454001）

腦外傷指患者受到外物影響頭部出現肉眼可見傷痕。腦外傷后患者多伴有硬腦膜及顱骨內板之間的血腫，即硬膜外血腫，多位于小腦幕上半球凸面，發生率較高，在腦外傷中的發生率約為30%。大部分腦外傷硬腦膜外血腫患者均為急性血腫及亞急性血腫，大都是受到外力擊打導致患處顱骨出現變形或骨折情況而發生，對血管產生嚴重不良影響[1]。腦外傷硬腦膜外血腫患者經常會出現意識障礙、顱內壓升高等癥狀，需及時清除血腫以改善預后[2]。本研究旨在探究微創鎖孔引流術和開顱手術治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年3 月～2019 年3 月我院收治的82 例腦外傷硬腦膜外血腫患者隨機分為實驗組和對照組各41 例。實驗組男21 例，女20 例；年齡19～66 歲，平均（38.63±4.22）歲；受傷至入院時間2～6 h，平均（4.18±1.05）h。對照組男22 例，女19 例；年齡21～65 歲，平均（38.16±4.39）歲；受傷至入院時間1.5～7 h，平均（4.20±1.22）h。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：患者意識清楚，認知能力正常；符合手術指征；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并顱內占位性病變者；存在凝血功能障礙者；合并胸腹部損傷者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 進行開顱手術治療。術前給予常規止血、脫水及抗感染治療，完善術前準備，采用CT對患者血腫部位進行檢查，確定血腫范圍后于血腫位置作手術切口，咬除顱骨，通過顳中回入路方式或顳上回入路方式作手術入路，深度以達到血腫部位為宜，清除血腫，進行腦外室引流，縫合手術切口。術后給予抗感染、補液等治療。

1.2.2 實驗組 進行微創鎖孔引流術治療。術前準備同對照組。采用CT 確定血腫位置，以最大血腫層面中點作鉆孔點，調整患者體位，以便于鉆孔點處于最高位置。局部麻醉，切開頭皮至骨膜，使用乳突牽開器牽開，鉆孔，對硬腦膜表面的血管使用電凝灼燒止血，于硬腦膜組織和血腫外膜作十字切開，見血凝塊及暗黑色血液時采用負壓吸引器對懸浮的血液進行吸除，于血腫腔內放置無菌硅膠引流管，確保引流通暢，并及時應用明膠海綿對骨空部位進行填充，待無血液滲出后即可縫合頭皮及皮下組織。術后進行抗感染、補液等治療，待病情好轉后拔除引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標，包括手術時長、出血量、住院時長等；比較兩組并發癥（外傷性癲癇、感染、再出血）發生情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 實驗組手術時長、出血量、住院時長均顯著低于對照組，P＜0.01。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

表1 兩組臨床指標比較

組別 n 手術時長（h） 出血量（ml） 住院時長（d）實驗組411.29±0.4452.25±11.457.14±0.88對照組413.58±0.79356.78±36.8712.53±3.37 t 16.21650.5089.909 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術后并發癥比較 實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.01。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較

3 討論

硬膜外血腫主要發生于硬膜外腔之內，出血來源主要為腦膜血管、靜脈竇和顱骨板障靜脈。腦膜血管屬于急性硬膜外血腫發生的主要原因，以靜脈竇及腦膜中動脈為主，大都是由于顳部骨質較薄刺破血管；靜脈竇出血較為兇猛，且血腫范圍擴大較快，極易出現硬膜剝離情況；顱骨板障靜脈出血量有限，但是極易引發顱后窩硬膜外血腫[3～5]。

硬膜外血腫占顱內血腫的30%，部分患者可并發其他類型的血腫，一般受傷著力點附近存在骨折情況，患者受傷后經常會出現不同程度的意識改變，主要包括：（1）傷后一直處于昏迷狀態；（2）傷后一直處于清醒狀態；（3）傷后清醒但隨后昏迷；（4）傷后昏迷隨后清醒；（5）傷后昏迷，中間清醒一段時間后，繼續昏迷，在此過程中清醒的原因大都是由于受傷當時昏迷，在數分鐘或者數小時后精神及意識逐漸清醒，但由于硬膜外血腫的壓迫，患者會再度陷入昏迷，且容易出現早期神經系統癥狀，引發腦疝[6]。手術清除血腫為主要治療方法，開顱手術能夠有效緩解患者癥狀，改善血腫情況，但手術操作難度和操作風險較大，術中創傷較大，且術后患者恢復較慢，且極易出現腦膨出、癲癇等并發癥[7]。

隨著醫療技術水平的不斷增長，微創手術被廣泛應用于臨床。微創引流術操作簡單，可快速對血腫進行清除，術中使用尿激酶進行引流可對纖溶酶進行有效抑制，利于溶解血腫，且術中創傷較小，術后疤痕不明顯，引流后再出血發生率低，機體恢復快，具有一定的安全性。但引流過程中發現新鮮出血時需轉換為開顱手術。本研究結果顯示，實驗組手術時長、出血量、住院時長均顯著低于對照組（P＜0.01）；實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.01）。綜上所述，微創鎖孔引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫具有的微創性，術后并發癥發生率低，臨床價值顯著。