慢性鼻-鼻竇炎經鼻內鏡下微創治療的臨床效果觀察

劉洪全

（廣東省肇慶市四會市人民醫院五官科 四會526200）

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見疾病，患者發病后多表現為流涕、頭疼、鼻塞、頭昏腦脹及嗅覺減退等，嚴重影響患者生活質量[1～2]。由于鼻腔生理結構較為特殊，局部用藥無法達到根治的目的，復發率極高。目前臨床多采用手術治療，傳統手術方法創傷大，可對患者鼻竇生理結構產生一定的影響，術后也易誘發多種并發癥。鼻內鏡手術能夠清晰觀察病灶，具有創傷性較小、病變清除徹底等特點，能夠最大限度地降低術后并發癥的發生[3～5]。本研究旨在進一步觀察慢性鼻-鼻竇炎經鼻內鏡微創治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年4 月～2019 年4 月收治的120 例慢性鼻-鼻竇炎患者進行前瞻性研究，分為對照組和觀察組各60 例。對照組男41 例，女19 例；年齡20～59 歲，平均年齡（41.98±9.79）歲；身體質量指數（BMI）22.41～25.37 kg/m2，平均（23.69±0.14）kg/m2。觀察組男39 例，女21 例；年齡21～58歲，平均年齡（41.85±8.67）歲；BMI 22.41～25.37 kg/m2，平均（23.98±0.28）kg/m2。納入標準：均明確診斷為慢性鼻-鼻竇炎；年齡＞18 歲；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎疾病者；妊娠及哺乳期女性；凝血功能障礙者；伴有嚴重心腦血管疾病者；伴有鼻腔器質性損傷者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 進行鼻內鏡下動力系統吸切器微創手術治療：全身麻醉后，鼻內鏡下采用鉤突切除術依次將病變組織清除，竇口開放打開，沖洗竇腔，對于黏膜局部合并息肉的患者，可對中鼻甲進行部分切除。

1.2.2 對照組 進行傳統手術治療：局部麻醉后，于第2 尖牙處直至尖牙嵴作一切口，然后逐層剝開骨膜，將上頜竇前壁充分暴露，并于圓形骨孔處形成邊緣光滑，仔細觀察病灶，堵塞鼻竇腔，將下鼻道開窗，最后逐層將切口縫合。

1.2.3 術后處理 術后應用紗布填塞鼻腔，3 d 后對鼻腔、鼻竇進行清理。隨訪2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間、鼻黏液纖毛清除功能（包括鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率）及炎癥細胞因子水平。炎癥細胞因子包括白介素-5（IL-5）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8），采用酶聯免疫吸附測定法測定，試劑盒購于武漢優爾生商貿有限公司，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間比較 觀察組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間比較

表1 兩組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間、住院時間比較

組別 n 鼻腔通氣時間 鼻黏膜恢復時間 住院時間觀察組604.35±0.963.87±0.603.06±0.75對照組605.02±1.044.23±1.063.88±0.90 t 3.6672.2895.422 P 0.0000.0240.000

2.2 兩組炎癥細胞因子水平比較 術前兩組IL-5、IL-6 及IL-8 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后觀察組IL-5、IL-6 及IL-8 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/ml

表2 兩組炎癥細胞因子水平比較（ng/ml

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 IL-5 IL-6 IL-8觀察組60術前9.87±0.98168.73±18.73156.38±13.12術后4.38±0.69*113.57±13.27*113.42±12.55*對照組60術前9.69±1.03170.31±20.13157.23±10.63術后6.11±0.88149.11±9.78134.84±11.90

2.3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較 術前兩組鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后觀察組患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

表3 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 鼻黏液纖毛清除速度（mm/min）鼻黏液纖毛清除率（%）觀察組60術前3.42±0.5345.29±5.89術后9.24±0.74*83.24±13.21*對照組60術前3.52±0.7346.24±6.84術后6.15±0.6971.40±11.30

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見的耳鼻喉科疾病，臨床主要表現為頭痛、流涕及鼻塞等癥狀，發病頻繁、病情遷延難愈[6～7]。隨著空氣污染的加重，慢性鼻-鼻竇炎的發病率呈現逐年升高趨勢，嚴重影響患者生活質量，若不及時治療可導致淋巴細胞及鼻黏膜上皮細胞等促炎因子被激活，導致腺體增生或炎性浸潤，加重病情。慢性鼻-鼻竇炎病因較為復雜，主要涉及黏液纖毛傳輸障礙、變態反應、細菌感染、真菌感染及解剖畸形等[8]。

傳統術式對鼻竇黏膜、竇腔破壞較大，易造成鼻黏液纖毛清除率降低，影響鼻腔正常纖毛傳輸及運動功能，破壞鼻竇天然屏障，鼻腔過度擴大將導致膿性分泌物在鼻竇腔沉積，增加鼻腔病毒或細菌感染風險，且患者可長時間出現上唇麻木，術后并發癥較多[9]。鼻腔內窺鏡視野清晰，能夠最大限度地避免損傷正常鼻腔組織，更好地清除病變組織，且手術通過將鼻竇口開放形成通氣和引流，可加速鼻竇和鼻腔生理功能恢復率[10～15]。本研究結果顯示，觀察組鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間及住院時間均顯著短于對照組，術后觀察組患者鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果顯著。

鼻竇炎作為一種炎性疾病，發生發展與炎癥密切相關。IL-6 是一種重要的炎癥細胞因子，通過調節中性粒細胞和T 細胞加速肝細胞形成，對G 蛋白也具有一定的激活作用；IL-5 能夠調節血管內皮細胞中的黏附因子，聚集病灶部位的嗜酸性細胞[16]。本研究結果顯示，術后觀察組IL-5、IL-6 及IL-8 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明鼻內鏡手術治療可有效清除炎性組織，促進患者鼻腔通氣功能恢復。綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可有效改善患者炎癥細胞因子水平及鼻腔功能。