早期綜合康復(fù)治療顱腦損傷患者的效果研究

馮學(xué)偉

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

顱腦損傷在臨床較為常見(jiàn)，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐和意識(shí)障礙等癥狀，具有較高的致死率和致殘率，且患者預(yù)后較差，治療后仍有可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，給患者正常生活造成較大影響[1]。臨床研究證實(shí)[2]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施早期綜合康復(fù)治療，能夠有效控制患者病情，改善患者神經(jīng)功能，加速患者恢復(fù)。本研究以我院顱腦損傷患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析早期綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的100 例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50 例。對(duì)照組男29 例，女21例；年齡28～70 歲，平均（43.4±3.9）歲；其中腦組織損傷18 例，顱骨損傷22 例，頭皮損傷10 例。研究組男28 例，男22 例；年齡27～69 歲，平均（43.2±3.8）歲；其中腦組織損傷16 例，顱骨損傷20 例，頭皮損傷14 例。兩組患者性別、年齡等資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者經(jīng)顱腦CT 等檢查確診；入院時(shí)的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分均為4～12 分；患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟病、精神疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、消腫、止血、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除等手術(shù)治療。研究組在此基礎(chǔ)上于患者病情穩(wěn)定48 h 后實(shí)施早期綜合康復(fù)治療。（1）針刺：選擇足三里、百會(huì)、合谷、環(huán)跳以及曲池等穴位，消毒，使用毫針采用點(diǎn)刺方式施針，每個(gè)穴位留針5 min，每天1 次[3]。（2）神經(jīng)肌肉電刺激：在患者蘇醒后，通過(guò)與患者家屬溝通可給予患者神經(jīng)肌肉電刺激，協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)患者具體病情確定電刺激部位，將電極放置在相應(yīng)部位后設(shè)置參數(shù)，脈沖用電量為20～40 mA，電壓為40～60 V，定位刺激頻率為30 Hz，每次治療時(shí)間為半小時(shí)，每天1 次[4]。在對(duì)患者實(shí)施肌肉電刺激治療的過(guò)程中，可對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言暗示，觀察患者反應(yīng)，每周治療5 次。（3）肢體功能康復(fù)鍛煉：待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行床上體位變換訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確擺放肢體，然后逐漸從肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，注意循序漸進(jìn)，合理控制訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，以患者能夠耐受為宜；之后可逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉、臥位平衡等訓(xùn)練，逐漸過(guò)度到行走、走姿以及站立等[5]。定期給患者翻身，適當(dāng)給予患者軀體按摩，合理控制按摩力度，加速患者血液循環(huán)，降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適時(shí)指導(dǎo)患者自主完成穿衣、洗漱以及進(jìn)食等活動(dòng)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損狀況、日常生活能力及并發(fā)癥（感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓）發(fā)生情況。（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，總分為42 分，患者得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定兩組日常生活能力，得分越高表明患者日常生活能力越好。（3）根據(jù)患者臨床癥狀及NIHSS 評(píng)分改善情況評(píng)定臨床療效。臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥80%為顯效；臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分降低≥30%但不足80%為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS 評(píng)分降低不足30%為無(wú)效[6]。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以（）描述，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以率描述，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較（分，

表1 兩組NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較（分，

組別 n 治療N前I H S S 評(píng)治分療后 治療前A D L 評(píng)分治療后研究組5025.3±2.84.2±1.326.3±4.866.7±5.9對(duì)照組5025.2±2.79.5±1.826.4±4.654.8±5.2 t 0.181 816.878 60.106 410.699 5 P 0.856 10.0000.915 50.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=6.352 9，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=5.005 1，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的外傷，交通事故、高處墜落等均有可能導(dǎo)致顱腦損傷，在給予患者積極有效救治的同時(shí)還要注重康復(fù)治療，以減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者預(yù)后[7]。早期康復(fù)治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針刺治療，刺激穴位，可改善經(jīng)絡(luò)受阻狀況，促進(jìn)局部血流[8～9]。電刺激治療能夠?qū)颊呱窠?jīng)產(chǎn)生刺激，有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。與患者早期肢體功能鍛煉相結(jié)合，能夠有效改善患者血液循環(huán)，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS 評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明早期綜合康復(fù)治療更有助于患者神經(jīng)功能改善，促進(jìn)患者日常生活能力提升。此外，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明早期綜合康復(fù)治療具有較好的臨床療效，且利于患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于顱腦損傷患者臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，提升患者日常生活能力，臨床價(jià)值顯著。