復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中的療效

王志勇

（河南省開封市尉氏縣人民醫院 尉氏475500）

缺血性腦卒中為局部腦血供突然中斷而產生的腦組織缺血性壞死，隨著大量氧自由基的產生，患者腦組織、神經受損嚴重，可發生不可逆性大腦損傷

[1～2]。及早建立側支循環，最大程度地縮小缺血范圍，對改善患者腦血流供應，促進受損神經、細胞修復意義重大[3]。靜脈溶栓治療雖具有一定的臨床療效，但受時間窗的影響，臨床應用受到一定的限制。本研究探討復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的缺血性腦卒中患者80 例為研究對象，按治療方案不同分為觀察組和對照組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡57～73 歲，平均（63.73±4.77）歲。觀察組男20 例，女20 例；年齡56～74 歲，平均（63.65±4.61）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：已明確梗死灶范圍、部位；患者及其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：入院時即存在大面積梗死；合并顱內占位性病變；存在凝血功能異常等溶栓治療禁忌證；合并腦外傷或腦出血；合并全身性感染；伴有免疫系統等全身性疾病；多器官功能障礙。對研究用藥過敏或不耐受者予以剔除。

1.3 治療方法 對照組在常規治療基礎上給予丁苯酞注射液（國藥準字H20100041）治療。常規治療包括穩定斑塊、積極調控血壓、調節血脂、控制血糖、營養神經、絕對臥床休息、吸氧等。丁苯酞氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，滴注時間至少50 min，2 次/d，2 次用藥至少間隔6 h，持續治療2 周。觀察組在對照組治療基礎上給予復方丹參注射液（國藥準字Z51021303）治療，復方丹參注射液10 mg 加入生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，持續治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后腦動脈血流速度（大腦中動脈、前動脈、后動脈血流速度）、血液流變學指標（全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度）及神經功能[采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，總分42 分，評分越低，患者神經功能恢復越好]情況，同時觀察治療期間患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經功能比較 治療前，兩組大腦中動脈、前動脈、后動脈血流速度及NIHSS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組大腦中動脈血流速度較治療前明顯加快，大腦前動脈、后動脈血流速度及NIHSS 評分較治療前明顯降低，且觀察組大腦中動脈血流速度高于對照組，大腦前動脈、后動脈血流速度及NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經功能比較

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度及神經功能比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治大療腦前中動脈（c治m/療s）后 治療大前腦 前動脈（c治m/療s）后 治療大前腦 后動脈（c治m療/s）后 治療N前I H S S 評分（治分療）后觀察組4011.32±2.3038.47±1.69*51.46±4.2140.38±3.08*32.09±2.1621.85±1.64*19.82±3.227.26±1.33*對照組4011.26±2.8226.82±2.13*51.52±4.1646.65±2.81*32.11±2.3027.01±1.53*19.89±3.4112.87±1.29*t 0.19619.6730.2278.8740.09112.3750.04015.282 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度均較治療前明顯降低，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較

表2 兩組血液流變學指標比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治全療血前比黏度（m治Pa·療s）后 治療纖前維 蛋白原（治g/L療）后治療血前小 板聚集率（治%療）后治血療漿前比黏度（m治Pa·療s）后觀察組406.51±1.273.79±0.72*4.05±1.433.09±0.52*42.75±3.8437.19±1.56*1.89±0.411.32±0.29*對照組406.49±1.424.85±0.66*4.03±1.503.44±0.76*42.72±3.9039.24±1.61*1.87±0.471.56±0.32*t 0.0666.8630.0612.4030.0345.7830.2033.515 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均未出現明顯的藥物不良反應。

3 討論

缺血性腦卒中以中老年人為主要發病人群，起病較為急驟，且無明顯征兆，發病數小時內甚至數分鐘患者局限性神經功能缺損即可出現高峰，具體的病理生理過程較為復雜，臨床治療原則為盡快促進局部缺血病灶的腦血流灌注，因為腦梗死發生后仍有部分缺血性半暗帶存在側支循環代償[4]。復方丹參注射液主要成分為丹參、降香，其中丹參可祛瘀止痛、活血通經、清心除煩、涼血消癰；降香可理氣止痛、化瘀止血[5]?，F代藥理學研究認為[6～7]，丹參可防治腦血管痙攣引起的腦損傷，可促進毛細血管網開放，改善微循環，同時可降低血漿乳酸含量，在恢復腦血流方面具有顯著作用；此外，丹參中的丹參素及丹參酮ⅡA 磺酸鈉可提高超氧化物歧化酶活性，具有顯著的抗氧自由基作用，還可穩定生物膜，減輕鈣超載，調節血栓素A2與前列腺環素I2平衡，改善腦組織能量代謝，抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，為腦缺血再灌注損傷的改善奠定病理基礎，繼而促進腦神經功能的修復。本研究結果顯示，治療后，兩組腦動脈血流速度及NIHSS 評分、全血比黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿比黏度等指標均較治療前明顯改善，且觀察組各指標改善幅度優于對照組（P＜0.05）。說明復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療可增強缺血性腦卒中患者的治療效果。兩組治療期間均未出現明顯的藥物不良反應，說明復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療并不會明顯增加不良反應發生率。

綜上所述，采用復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中患者可有效改善患者腦血循環，改善缺血再灌注損傷，提高機體纖溶、抗凝活性及缺氧耐受能力，促進患者神經功能恢復，改善患者預后，安全性較好。