單髁關節置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎療效觀察

王俊

（廣東省東莞市中醫院骨一科 東莞523127）

內側間室骨性關節炎（MUKOA）主要由膝關節骨性關節炎累及內側間室引起，好發于中老年人[1]。全膝關節置換術（TKA）治療MUKOA 有確切的臨床效果，但手術創傷較大，截骨量較多，患者恢復較慢[2]。隨著醫療技術的發展，單髁關節置換術（UKA）在臨床上的優勢日漸凸顯，相關研究表明UKA 在改善關節功能方面的效果較為顯著[3]。我院采用UKA 治療MUKOA 患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年1 月～2019 年5 月收治的55 例MUKOA 患者的臨床資料，按照治療方法不同分為觀察組24 例和對照組31例。納入標準：（1）臨床確診為內側間室骨關節炎，可伴輕度外側間室及髕骨關節病變；（2）膝關節屈膝≥90°；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）前后交叉韌帶主體結構功能異常；（2）手術不能耐受；（3）關節活動受限，內翻＞5°或屈曲攣縮＞10°。觀察組男3例，女21 例；年齡56～75 歲，平均（64.58±5.12）歲。對照組男7 例，女24 例；年齡55～70 歲，平均（63.32±4.95）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 指導患者采取仰臥位，患肢置于手術臺上，患膝屈曲約120°，麻醉方式均為腰硬聯合麻醉，由同一組有經驗的醫師實施手術。觀察組行UKA：于髕旁內側入路作切口，逐層切開各組織，暴露膝關節；關節囊打開后將患者增生的滑膜、骨贅以及內側半月板切除，徹底清理關節腔；對患者膝關節各間室情況仔細探查，根據Zimmer M/G 專用模板截骨，測試屈伸間隙，使之達到平衡；安裝假體試模，調整之后注入骨水泥固定假體，骨水泥固化后檢查膝關節活動時襯墊是否有撞擊、旋轉等；充分沖洗術口，逐層縫合，加壓包扎后松止血帶。對照組行TKA：于膝前正中作一縱向切口，逐層切開各組織，暴露膝關節；將內外側半月板及前交叉韌帶切除，清除關節間骨贅，按股骨優先的原則行先股骨遠端、后脛骨平臺的等量截骨，有序松解；股骨髁間成形進行假體試模、軟組織平衡、驅血、脛骨平臺成形、脈沖沖洗后注入骨水泥，依次安裝脛骨及股骨假體（Depuy公司或捷邁公司PS 型）；骨水泥凝固后充分沖洗術口，逐層縫合，加壓包扎，松止血帶。

1.3 觀察指標 收集患者手術相關指標，主要包括手術時間、術中失血量以及住院時間。統計兩組術前、術后3 個月膝關節功能美國特種外科醫院（HSS）評分和膝關節活動度（ROM），術后3 個月人工關節遺忘指數（FJS）以及關節炎生活質量測量量表2-短卷評分（AIMS2-SF）。其中HSS 評分總分為100 分，分數越高代表患者的膝關節功能越好；FJS總分100 分，分數越高表明患者術后主觀感受越好；AIMS2-SF 評分總分104 分，分數越高則表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 數據以SPSS20.0 統計學軟件處理。手術時間等計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中失血量及住院時間均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

組別 n 手術時間（min） 術中失血量（ml） 住院時間（d）觀察組2480.64±10.1279.35±10.2418.26±3.85對照組31112.25±17.84138.46±20.1521.75±5.84 t 7.75813.1022.530 P 0.0000.0000.014

2.2 兩組手術前后HSS 評分和膝關節活動度比較術前，兩組HSS 評分和膝關節活動度比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，兩組HSS 評分和膝關節活動度均較術前有所提高，且觀察組術后HSS 評分和膝關節活動度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后HSS 評分和膝關節活動度比較

表2 兩組手術前后HSS 評分和膝關節活動度比較

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前HS S 評分（分術）后術前R O M（°）術后觀察組2447.56±5.1485.16±3.95*104.72±8.53120.42±9.15*對照組3148.12±5.3979.31±5.27*102.96±7.95109.24±10.12*t 0.3904.5370.7894.291 P 0.6980.0000.4340.000

2.3 兩組術后FJS和AIMS2-SF 評分比較 術后，觀察組FJS 評分和AIMS2-SF 評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后FJS 和生活質量評分比較（分

表3 兩組術后FJS 和生活質量評分比較（分

組別 n FJS 評分 AIMS2-SF 評分觀察組2468.12±7.6487.25±8.94對照組3159.93±8.2581.27±9.56 t 3.7702.366 P 0.0000.022

3 討論

膝關節疼痛、活動受限等是MUKOA 患者的主要臨床特征，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療MUKOA 的手術方式主要包括TKA 和UKA，其中TKA 術式成熟且遠期臨床療效肯定，但存在創傷大、截骨量多、翻修困難等問題[4]。UKA 具有創傷小、患者恢復快等優勢，研究表明該術式可以使患者術后獲得更接近生理狀態的膝關節功能[5]。

TKA 在手術過程中進行截骨，置入假體改變下肢力線，該術式對于大部分膝關節骨性關節炎患者都適用，但多數患者早期病變位置發生在單個間室特別是內側間室，該術式會破壞到膝關節各間室，對患者損傷較大。UKA 作為一種只在膝關節病變間室進行表面置換操作的術式，可以保留前后交叉韌帶，手術創傷小，理論上認為行UKA 后的運動學更接近于正常，患者恢復更快。

本研究結果表明，觀察組手術時間以及住院時間短于對照組，術中失血量少于對照組；術后觀察組HSS 評分、膝關節活動度、FJS 以及AIMS2-SF 評分均高于對照組。可見相比于TKA，UKA 治療MUKOA 手術創傷較小，更有利于患者康復，可以顯著改善患者的膝關節功能、提高患者生活質量。TKA 需運用假體建立2～3 個人工間室以達到治療效果，要將交叉韌帶切除，這會在一定程度上損壞正常的解剖結構，截骨量較多，手術創傷大，因此手術時間相對較長，患者出血更多，術后恢復較難。而UKA 僅對軟骨損失的內側間室進行處理，只改變了膝關節的單個間室，通過有效保留前后交叉韌帶、減少切除骨量來有效維持膝關節的正常生物力學性能，這在一定程度上維持了患者正常的關節解剖結構，從而有效減少對患者的損傷，改善患者的膝關節功能，術后患者的主觀感受會更好，術后康復更快，患者更容易接受，故能進一步改善患者術后生活質量。需要注意的是，UKA 存在返修的風險，造成返修的原因包括術后假體感染、無菌松動等。UKA 成功的關鍵在于病例的選擇，活動量低、沒有明顯肥胖、年齡在60 歲以上、交叉韌帶完整的患者采用UKA治療效果較好[6]。綜上所述，采用UKA 治療MUKOA 患者臨床療效確切，手術創傷較小，患者恢復快，能改善患者膝關節功能，提高患者生活質量。