全瓷冠修復聯合根管充填治療隱裂性牙髓病的短期療效隨訪

霍新偉

（河南省濟源市濟源霍新偉口腔門診部 濟源459000）

隱裂性牙髓病是牙科臨床常見疾病，早期隱匿性高，癥狀不明顯，隨病情進展可導致咬合疼痛、牙本質敏感、牙髓壞死等病變，嚴重影響生活質量[1]。隱裂性牙髓病臨床治療以根管充填為主，可消除病變刺激物，封閉空隙，避免刺激物再次入侵[2]。但根管充填局限性在于易發生滲漏，故臨床多以冠修復聯合治療，以增強手術效果。本研究選取我院收治的隱裂性牙髓病患者為研究對象，進行分組對照研究，以明確全瓷冠修復聯合碧藍糊劑根管充填治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的隱裂性牙髓病患者76 例為研究對象，按照治療方案不同分為研究組與參照組，各38 例。參照組男22 例，女16 例；年齡29～54 歲，平均（41.48±5.93）歲；病程7～42 d，平均（24.39±8.03）d；患牙類型：嚴重牙敏感15 顆，牙髓炎17 顆，根尖周炎11顆。研究組男21 例，女17 例；年齡27～56 歲，平均（42.05±6.13）歲；病程6～45 d，平均（25.11±8.12）d；患牙類型：嚴重牙敏感14 顆，牙髓炎16 顆，根尖周炎12 顆。兩組一般資料（性別、年齡、病程、患牙類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經咬棉簽試驗檢測顯示為炎性，且伴有牙髓炎；（2）合并間歇性牙痛；（3）患牙未完全斷裂；（4）符合根管充填手術指征；（5）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并齲齒；（2）牙齒畸形；（3）牙體不完整或過敏；（4）凝血功能異常；（5）認知功能障礙，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法 術前均行X 線檢查，觀察牙齒裂紋方向、長度及炎癥程度。兩組均予以局麻，磨除牙冠硬組織，打開髓室，暴露牙髓腔，清除牙髓組織，擴大根管并充填，糊劑選取法國碧藍公司生產的碧藍糊劑。參照組行金屬冠修復，研究組行全瓷冠修復。術后常規預防感染。術后3 個月復查。

1.4 療效評估標準 治愈：咀嚼功能完全恢復，臨床癥狀幾乎或完全消失，X 線顯示尖周無異常，竇道消失。有效：咀嚼功能明顯改善，僅有輕微不適，可耐受，X 線顯示尖周無異常，竇道消失。無效：存在明顯咀嚼痛，X 線顯示無明顯改善或癥狀加重，竇道未消失。治愈、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）手術效果。（2）兩組術前、術后3 個月咀嚼功能。以咬合力、咀嚼效率評估咀嚼功能：咬合力測試采用咬合力測定儀檢測，儀器購自東莞市凱迪檢測儀器有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。咀嚼效率采用稱重法進行檢測：以左右牙齒各咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并稱重，對比前后變化計算咀嚼效率。（3）術后3 個月患牙相關指標，包括牙齦指數、出血指數、松動度。（4）術前及術后不同時段疼痛程度。以視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評估，分值0～10 分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料（咀嚼功能、患牙相關指標、疼痛評分）以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 術后3 個月進行復查，無脫落病例。研究組治愈23 例，有效14 例，無效1 例；參照組治愈14 例，有效16 例，無效8 例。研究組治療總有效率97.37%（37/38）高于參照組的78.95%（30/38），差異有統計學意義（χ2=4.537，P=0.033）。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組術前咀嚼效率、咬合力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月兩組咀嚼效率、咬合力均較術前提高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較

表1 兩組咀嚼功能比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 術前咀 嚼效率術（%后）3 個月 術前咬合力（1術 b后s）3 個月研究組3851.62±6.1489.38±8.14*80.28±8.62141.29±17.06*參照組3850.94±6.2976.25±7.57*82.37±8.69105.55±10.37*t 0.4777.2811.05311.035 P 0.635＜0.0010.296＜0.001

2.3 兩組患牙相關指標比較 兩組術前牙齦指數、出血指數、松動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月研究組牙齦指數高于參照組，出血指數、松動度低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患牙相關指標比較（%，

表2 兩組患牙相關指標比較（%，

組別 n 牙齦指數 出血指數 松動度研究組3875.36±6.2142.36±5.8150.47±6.92參照組3867.18±6.1370.11±10.4989.64±17.19 t 5.77914.26513.030 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組疼痛評分比較 兩組術前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 d、3 d、5 d 研究組疼痛評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（分，

表3 兩組疼痛評分比較（分，

組別 n 術前 術后1 d 術后3 d 術后5 d研究組385.69±1.182.94±0.822.71±0.682.04±0.57參照組385.76±1.093.85±0.913.59±0.722.99±0.64 t 0.2694.5805.4786.833 P 0.789＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隱裂性牙髓病的發生與牙本質薄弱、咬合不良、牙缺損等有關，易誘發慢性牙髓炎、牙周炎等疾病，多伴有咀嚼疼痛，影響患者生活質量[3]。探究安全、有效的治療方案對促進患者咀嚼功能恢復、緩解疼痛有重要作用。

根管充填是治療隱裂性牙髓病的常用方案，效果已獲得臨床一致認可，它是通過清除髓室內刺激物、封閉根管空間以防止細菌入侵，達到治療的目的[4]。根管充填所需材料應彈性好，相容性高，避免與人體排斥。法國碧藍公司生產的碧藍糊劑是臨床常用口腔充填糊劑，含有抗菌成分，具有毒性小，穩定性、封閉性、抗腐蝕能力好，刺激性低等優勢，對牙髓及根尖周相關疾病引發的炎性反應有明顯抑制作用[5]。有報道指出，碧藍糊劑應用于根管充填可防止腐蝕、脫落，遠期效果較理想[6]。但由于充填結束一段時間后，充填材料不可避免出現收縮，導致滲漏，因此應以冠修復輔助根管充填。

全瓷冠修復是彌補根管充填不足常用方式，與金屬冠相比，具有韌性強、美觀度高、不易折斷等優勢，且方便復查，臨床應用廣泛[7～8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率97.37%高于參照組的78.95%，牙齦指數、出血指數、松動度均優于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復聯合碧藍糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病患者效果確切，可有效改善患者臨床癥狀。術后3 個月兩組咀嚼效率、咬合力均較術前提高，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復聯合碧藍糊劑根管充填可有效改善患者咀嚼功能。分析原因在于，碧藍糊劑具有抗炎作用，而全瓷冠修復韌性較好，為術后恢復提供了條件，有助于減少術后牙齒松動、牙齦出血癥狀；同時全瓷冠修復可鞏固牙齒，提高咀嚼效率，增強咬合力。術后1 d、3 d、5 d 研究組疼痛評分低于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復聯合碧藍糊劑根管充填可緩解患者疼痛癥狀。

綜上所述，全瓷冠修復聯合碧藍糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病患者效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者咀嚼功能恢復，緩解患者疼痛程度。