扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑對支氣管哮喘患兒療效的影響

王利霞

（河南省安陽市婦幼保健院兒科 安陽455000）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma,BA）為臨床常見呼吸系統疾病，主要特征為氣道慢性炎癥，任何年齡段均會發病，大部分始發于5 歲之前，嚴重影響患兒生活水平[1]。有效防治兒童BA 對預防成人BA 意義重大。目前治療BA 多使用糖皮質激素、支氣管擴張藥物等。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑為吸入用糖皮質激素的一種，在減輕機體炎癥反應中發揮積極作用。扎魯司特片屬白三烯抑制劑，不僅具有消炎作用，還能改善患兒肺功能，適用于哮喘的預防、長期治療。本研究旨在進一步探討扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑對支氣管哮喘患兒肺功能、血清炎癥細胞水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的BA 患兒92 例，依據治療方案不同分為對照組和研究組各46 例。對照組女21 例，男25 例；年齡3～11 歲，平均（6.89±1.86）歲；病程2～14 個月，平均（7.91±2.82）個月；病情嚴重程度：間歇狀態6 例，輕度持續16 例，中度持續17 例，重度持續7例。研究組女20 例，男26 例；年齡3～12 歲，平均（7.21±1.95）歲；病程3～14 個月，平均（8.32±2.63）個月；病情嚴重程度：間歇狀態7 例，輕度持續15例，中度持續18 例，重度持續6 例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書；符合2016 年《支氣管哮喘防治指南》[2]中BA 診斷標準。（2）排除標準：伴有心肝腎等重要臟器功能異常、精神疾病、血液系統疾病、其他呼吸系統疾病；過敏體質；危重度哮喘；短期內使用過糖皮質激素。

1.3 治療方法 兩組均給予解痙、抗炎、化痰、止咳等常規治療。對照組采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（注冊證號H20130189）治療，經口腔吸入，50～100 g/次，2 次/d。研究組在對照組基礎上口服扎魯司特片（國藥準字H20090311）治療，1 片/次，2 次/d。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組療效。肺功能正常，臨床癥狀消失，偶爾發作但無需藥物治療即可自行緩解為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，發作次數顯著減少，第1 秒用力呼氣量（FEV1）＞正常預計值80%，最大呼氣流量（PEF）變異率＜20%為顯效；臨床癥狀有所改善，FEV1達正常預計值60%～80%，PEF 變異率20%～30%為有效；未達上述標準為無效[3]。臨床控制、顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組治療前后肺功能，包括PEF、FEV1、用力肺活量（FVC）等指標。（3）比較兩組治療前后血清炎癥細胞，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平。抽取空腹靜脈血3～5 ml，4 000 r/min 離心5 min 取血清，以酶聯免疫吸附試驗法進行檢測，所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 分析數據，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，研究組95.65%高于對照組的80.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 與對照組比較，治療后研究 組PEF、FEV1、FVC 均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較

表2 兩組肺功能比較

組別 n 治療前 PE F（L/min）治療后 治療前 FEV（1L）治療后 治療前 FVC（L）治療后研究組4683.57±8.45101.78±7.620.89±0.171.26±0.191.04±0.181.51±0.22對照組4684.12±8.3197.24±8.190.90±0.151.11±0.181.06±0.171.42±0.21 t 0.3152.7530.2993.8870.2742.007 P 0.7540.0070.766＜0.0010.7850.048

2.3 兩組血清炎癥細胞水平比較 與對照組比較，治療后研究組血清TNF-α、IL-6 水平較低，血清IL-2 水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥細胞水平比較（ng/L

表3 兩組血清炎癥細胞水平比較（ng/L

組別 n 治療前血清TNF-α治療后 治療前血清IL-2治療后 治療前血清IL-6治療后研究組4672.03±24.6920.78±9.5662.88±12.57160.71±42.63110.35±30.8753.46±17.55對照組4671.95±25.0326.42±15.3963.14±11.85116.52±40.28111.14±29.9480.73±22.34 t 0.0152.1110.1025.1100.1256.510 P 0.9880.0380.919＜0.0010.901＜0.001

3 討論

BA 具有易復發、病程長等特點，發病機制復雜，與氣道高反應性相關，發作時會出現咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，嚴重影響患兒成長發育、身體健康[4]。因此，需及時采用有效治療方案，以緩解臨床癥狀，提高生活質量。

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑是一種吸入用糖皮質激素，抗炎作用強大，可提高溶酶體、肥大細胞穩定性，使炎性細胞失活，阻止炎性因子釋放，推動氣道上皮細胞大量增殖，修復損傷的氣道，減輕氣道炎性應激，繼而改善患兒臨床癥狀。相關研究表明[5]，白三烯為誘發BA 的炎癥介質之一，參與氣道高反應眾多環節，加重氣管阻塞。丙酸氟替卡松吸入氣霧劑難以有效抑制白三烯，無法阻斷白三烯通道，對于BA 患兒療效有限。扎魯司特片屬新型白三烯抑制劑，能一定程度抑制患兒機體過氧化物、組胺產生，降低氣道高反應性，抑制氣道炎癥的發生、發展。有關研究證實[6]，扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，可達到雙重抗炎效果，還能減少糖皮質激素使用量。本研究結果發現，研究組治療總有效率高于對照組，治療后研究組PEF、FEV1、FVC 較對照組高（P＜0.05）。表明扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應用于BA 患兒療效顯著，可有效改善患兒肺功能。

炎癥細胞間相互作用是引發BA 的病理基礎，IL-6、TNF-α 是兩種參與BA 發生、發展重要炎癥細胞，在患兒體內大量分泌，IL-2 是免疫系統中的一種細胞生長因子，其血清水平高低關系到BA 病情的改善及患兒預后[7]。本研究結果顯示，治療后研究組血清TNF-α、IL-6 水平較對照組低，血清IL-2 水平較對照組高（P＜0.05）。提示扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應用于BA 患兒，可有效減輕機體炎癥反應。與杜曉俊[8]研究結果基本一致。綜上所述，扎魯司特片聯合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑應用于支氣管哮喘患兒療效顯著，可顯著改善患兒肺功能，減輕機體炎癥反應。