獨活寄生湯加減結合中藥熏洗治療非特異性腰痛的效果探討

練天生

（福建省武平縣醫院康復科 武平364399）

非特異性腰痛是指病灶處于人體腰部，并存有神經根受累和腰部器質性病變，腰部疼痛是此病的主要臨床表現，嚴重時將導致患者活動受限，嚴重影響患者生活及工作[1]。近年來，隨著我國社會節奏的加快，人口老齡化加劇，使得非特異性腰痛的發生率呈現逐年增長的趨勢，由于非特異性腰痛的發病機制極為復雜，臨床中未有明確的治療方式[2～3]。因此，探尋有效的治療方式顯得極為重要。本研究將獨活寄生湯加減結合中藥熏洗用于非特異性腰痛患者的治療中，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年8 月～2019 年8月收治的112 例非特異性腰痛患者臨床資料，根據不同治療方式分為對照組與觀察組各56 例。對照組男29 例，女27 例；年齡32～68 歲，平均年齡（48.72±8.16）歲；病程4～56 個月，平均病程（38.51±2.12）個月。觀察組男30 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均年齡（48.89±8.07）歲；病程4～57 個月，平均病程（38.64±2.28）個月。兩組性別分布、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為非特異性腰痛；疼痛評分＞3 分；腰椎無創傷或手術史；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有腰椎骨折、結核、脊柱炎等其他腰椎病變者；患有嚴重神經性疾病或認知障礙者；患有嚴重心、腎、肝等臟器功能障礙疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予藥物穴位注射聯合中醫按摩治療。穴位注射：將曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）4 ml、生理鹽水12 ml、2%利多卡因（國藥準字H20023777）4 ml 制成混合液，隨后于患者委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴分別注入3～4 ml，3 d 注射1 次，4 次為1 個療程，持續治療2 個療程。中醫按摩：患者采取俯臥位，醫師沿患者脊柱兩側推拿，于痛點處進行彈撥、點按操作；患者采取屈膝側臥位，醫師用肘部對患者肩部、臀部進行按壓，并對椎間盤突出的疼痛點用手指進行按壓操作，將突出節作為中心點，使患者肩部向前伸，按壓其臀部的手肘向后，在脊柱縱軸旋轉，使患者伸直下肢，指導進行2 次髖骨屈伸、外展動作[4]。每次按摩60 min，每周3 次，持續按摩2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予獨活寄生湯加減結合中藥熏洗治療。方劑組成：獨活、桑寄生、黨參、當歸、懷牛膝、白芍各12 g，茯苓、防風、秦艽、川芎、杜仲、熟地黃各9 g，細辛、肉桂各3 g，五加皮5 g，甘草6 g；若患者寒濕氣較重，將方中熟地黃去除，加適量澤瀉、薏苡仁；若患者寒邪偏盛疼痛劇烈，加適量制川烏、附子；濕熱者去除肉桂，加適量黃柏、蒼術、忍冬藤；下肢疼痛者加適量伸筋草、豨薟草；腎陰虛者去除方中肉桂，加適量牡丹皮、鱉甲、龜板；腎陽虛者加適量淫羊藿、鹿角霜、菟絲子；病程日久有瘀血征象者加適量全蝎、蜈蚣、雞血藤、乳香。每日1劑，以水煎服，分早晚服用，7 d 為1 個療程，持續治療2 個療程。此外加1 劑，煎煮2 次后，待其溫度降至常溫時熏洗患處，30 min/次，2 次/d，7 d 為1 個療程，持續治療2 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、疼痛程度、脊柱功能及腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）情況。（1）根據《中醫病癥診斷療效標準》中對非特異性腰痛的診斷標準評判患者療效：治療后患者腰痛等臨床癥狀消失，脊柱功能恢復，判定為治愈；治療后患者腰痛等臨床癥狀改善，脊柱功能好轉，判定為有效；治療后患者腰痛等臨床癥狀均未明顯改善，判定為無效。總有效=治愈+有效。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10 分，分值越高則表明患者疼痛越劇烈。（3）脊柱功能采用JOA 脊柱功能評分進行評估，包括腰腿痛、腰背痛、步態行走、日常活動、麻木感、感覺障礙、排尿功能、運功障礙、支腿抬高試驗等，總分29 分，得分越低患者脊柱功能越差。（4）腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）評分采用Biodex 等速測試系統進行評判。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件進行，計量資料以（）描述，進行t 檢驗，計數資料用率描述，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對照組的76.79%（43/56），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分

表2 兩組疼痛評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組567.61±1.342.08±0.4629.2100.000對照組567.36±1.503.92±0.7115.5120.000 t 0.93016.276 P 0.3540.000

2.3 兩組JOA 脊柱功能評分比較 治療前，兩組患者JOA 脊柱功能評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者JOA 脊柱功能評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組JOA 脊柱功能評分比較（分

表3 兩組JOA 脊柱功能評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組5614.18±2.2625.80±2.2513.8090.000對照組5614.30±2.3722.61±3.9726.3340.000 t 0.2745.23 P 0.7840.000

2.4 兩組屈伸肌群PT 評分比較 治療前，兩組患者屈伸肌群PT 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組屈肌群PT 評分、伸肌群PT 評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組屈伸肌群PT 評分比較（分

表4 兩組屈伸肌群PT 評分比較（分

組別 n 治療伸前肌 群PT 評治分療后 治療屈前肌群PT治 評療分后觀察組5681.72±2.34133.41±3.3551.65±2.1291.43±2.25對照組5681.65±2.23120.32±3.2651.57±2.2681.33±2.01 t 0.16220.9560.19325.051 P 0.8720.0000.8470.000

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平不斷的上升，人們生活質量逐漸提高，而由于生活方式的改變，非特異性腰痛的發生率逐漸增多，嚴重影響著患者工作以及生活。非特異性腰痛病因較為復雜，相關研究認為與棘間韌帶、腰部肌肉、骶髂關節、筋膜損傷，腰椎肩盤以及腰椎小關節退行性病變等有著一定的相關性[5]。目前臨床中尚未出現特異性療法，多通過理療、牽引、藥物等進行治療。穴位藥物注射是中醫治療中的一種，將藥物與針刺相結合，最大程度的使兩者之間發揮協同作用。針刺委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴可發揮補腎助陽、調經活血的作用；同時通過刺激能最大化發揮藥效，激活機體抗病功能，消炎解痙，改善脊柱功能，緩解患者痛苦[6]。

中醫認為，非特異性腰痛屬“腰痛、痹證”范疇，由于脈絡阻滯，肝腎虧虛，外感風寒濕邪，腰部失養，氣血不暢，不通則痛。獨活寄生湯中獨活可祛風除濕、通痹止痛；桑寄生、五加皮、杜仲可補益肝腎、強筋健骨；黨參、茯苓可燥濕化痰、健脾益氣；當歸、懷牛膝、川芎可舒筋活血、通絡止痛；肉桂可鎮靜鎮痛、抗菌、通經；熟地黃可清熱涼血、養陰生津。諸藥配伍，可發揮祛風勝濕、通絡止痛、補益肝腎、舒筋活血之效[7]。現代藥理學研究表明[8]，獨活、秦艽、防風能有效抑制炎癥介質的釋放；當歸、川芎可清除氧自由基，舒張血管，改善組織水腫；杜仲、桑寄生可提高機體抵抗力，并減少炎癥反應；熟地黃可降脂、降壓、抗氧化；白芍、秦艽可柔肝止痛、清濕熱；防風、細辛可祛風止痛、祛風解表。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對照組的76.79%（43/56），P＜0.05；觀察組疼痛評分低于對照組，脊柱功能評分、屈伸肌群PT 評分高于對照組，P＜0.05。說明獨活寄生湯加減結合中藥熏洗治療可有效改善患者腰部功能，減輕疼痛，提高療效。綜上所述，給予非特異性腰痛患者應用獨活寄生湯加減結合中藥熏洗治療效果顯著，可有效改善患者腰部狀況及脊柱功能，減輕疼痛，具有一定的臨床推廣應用價值。