連續性血液濾過治療對Ⅰ型CRS 患者腎功能及NT-proBNP 的影響*

鄭銳 張裕生 曾鵬飛 彭志文

（廣東省梅州市五華縣人民醫院血透室 五華514400）

Ⅰ型心腎綜合征是心腎綜合征（CRS）最常見的一種亞型，臨床危害極大，發病率和病死率均較高[1]。血漿N 末端B 型鈉尿肽前體（NT-proBNP）是由心室分泌的，腎臟是其唯一的排泄途徑，因此腎功能對其影響極大[2]。血液濾過療法應用滲透壓原理，可有效清除體內毒素，維持電解質平衡，可有效保護腎臟功能[3]。本研究通過對Ⅰ型CRS 患者進行連續性血液濾過治療，探討連續性血液濾過治療對患者腎功能以及NT-proBNP 等指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018 年6 月～2019 年6 月收治的Ⅰ型CRS 患者60 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡57～82 歲，平均（67.27±6.38）歲；冠心病史16 例，高血壓病史18 例，糖尿病史13例。觀察組男18 例，女12 例；年齡60～85 歲，平均（67.95±7.03）歲；冠心病史15 例，高血壓病史17例，糖尿病史15 例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合2008 年急性透析質量倡議組織會議（ADQI）關于Ⅰ型CRS 的診斷標準[4]；行超聲心動圖檢查；心功能為NYHA Ⅲ～Ⅳ級；患者及其家屬對研究知情，自愿參與。排除標準：伴有全身性感染或免疫系統疾病；有其他嚴重器質性疾病，如腫瘤、肝臟功能不全、呼吸系統疾病等；伴精神性疾病，無法正常溝通與交流。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規支持治療。觀察組同時給予連續性血液濾過治療：首先采用股靜脈建立有效血管通路，透析機選用德國Fresenius muhifihrate，膜面積1.4 m2，配套置換液采用150 ml/h 流速，并采用肝素抗凝，血流量為150～200 ml/min，透析液流速為1 500～2 000 ml/h，透析目標2～3 d 內中心靜脈壓降到8～12 cm H2O[4]。對照組患者給予間斷性血液濾過治療：首先采用股靜脈建立有效血管通路，透析機為金寶Prisma-flex，膜面積0.9 m2，配套置換液，血流量150～200 ml/min，透析液流速500 ml/min，每次4 h[5]。

1.4 觀察指標 治療1 周后比較兩組治療前后血漿NT-proBNP、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、白細胞介素（IL）-6 及IL-8 水平。SCr和BUN 采用脲酶法和苦味酸法測量，CysC 采用免疫比濁法測量，IL-6、IL-8 水平采用酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS21.0 統計學軟件處理。腎功能指標、NT-proBNP、致炎因子水平等均為計量資料，以（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能指標比較 兩組治療前SCr、BUN 水平無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后SCr、BUN 水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

表1 兩組治療前后腎功能指標比較

組別 n 治療前SC （r μmol/L）治療后 治療B前U N （mmol/治L）療后觀察組30338.25±87.64179.18±65.3031.18±5.4912.12±2.32對照組30342.61±92.03245.75±74.4230.54±6.0717.08±3.24 t 0.1883.6830.4286.817 P 0.8520.0010.670＜0.001

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較 兩組治療前NT-proBNP 和CysC 水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后NT-proBNP 和CysC水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP 和CysC 水平比較

組別 n 治療NT前-p ro BNP（pg/治ml）療后 治療C前y s C（mg治/L）療后觀察組308 364.95±573.251 905.76±91.542.43±0.541.24±0.32對照組308 253.46±617.783 249.14±108.402.51±0.561.96±0.38 t 0.72551.8600.5637.938 P 0.472＜0.0010.575＜0.001

2.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較 兩組治療前血清IL-6、IL-8 水平無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后血清IL-6、IL-8 水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較（ng/L

表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-8 水平比較（ng/L

組別 n 治療前IL-6治療后 治療前I L-8治療后觀察組3050.72±5.5721.16±3.6242.38±4.7117.69±5.07對照組3051.18±6.0627.11±3.9843.05±4.5231.26±5.34 t 0.3066.0570.56210.094 P 0.761＜0.0010.576＜0.001

3 討論

Ⅰ型CRS 發病機制復雜，普遍認為其發病原因為心功能損傷使腎臟灌流量不足而致腎功能下降，腎功能損傷可至腎小球濾過率降低而使機體內毒素淤積、水鈉潴留[5～6]。常規治療方法主要是強心、利尿等臨床支持治療，但是容易發生利尿劑抵抗而使治療效果不理想[7]。血液透析療法在多種腎臟疾病治療中得到了廣泛應用，可模擬腎臟清除體內的多余物質來維持機體內環境穩定。血液透析主要有間斷性和連續性兩種，本研究結果顯示連續性透析各項指標改善情況優于間斷性。

SCr、BUN 作為常用的腎功能指標，可作為反映患者腎功能的檢測指標[3，6]，常將入院時患者BUN和SCr 的水平作為預測心力衰竭患者死亡率最好的指標，且作為內源性指標，受外界影響較少，其指標變化可作為腎功能改善風向標。CysC 是腎小球濾過功能指標。本研究結果顯示，觀察組治療后SCr、BUN 和血清CysC 水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降水平顯著高于對照組，說明采用連續性血液濾過治療對Ⅰ型CRS 患者的腎功能改善效果較好。

研究表明腎功能的損傷會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，從而導致腎血流量減少，導致Ⅰ型CRS 發生。NT-proBNP 是由心房和心室肌細胞合成的前腦鈉肽原經過脫氨、加工分解后生成的無生物活性的物質，其主要有輔助成熟BNP 擴血管、抑制腎素原血管緊張素原醛固酮系統的作用，為心功能不全患者的生物標志物，也可作為腎功能不全的判斷指標[8]。本研究中兩組治療后血清NT-proBNP 水平下降顯著，且觀察組效果優于對照組。

Ⅰ型CRS 患者常伴有持續性微炎癥狀態，IL-6和IL-8 是機體主要的致炎因子，可作為反映機體炎癥反應情況的指標[3，9]。觀察組治療后IL-6、IL-8 水平顯著低于對照組，說明連續性血液透析相對于間斷性血液透析，在改善患者心腎功能、降低機體炎癥反應方面更具優勢。間斷性血液透析在較短的時間內清除體內大量的水分容易造成機體循環不穩定而給腎臟帶來一定的傷害，超濾量過多容易造成機體低血壓等[6]。連續性血液透析可持續、緩慢地作用于患者，流速穩定，超濾時間長，更容易保持患者血流穩定，更能有效地清除患者體內多余的水分、毒性物質以及炎癥介質等，更有利于改善患者心腎功能[4]。

綜上所述，采用連續性血液濾過治療Ⅰ型CRS患者，可顯著改善患者的腎功能，降低患者血清NT-proBNP 水平和相關致炎因子水平，更有利于患者病情控制和恢復。