如何確診糖尿病

文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

如果您有糖尿病的典型癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕的所謂“三多一少”的表現(xiàn)，加上任意時間點（不論何時進餐，是否運動等）的血漿葡萄糖超過11.1 毫摩/升或空腹血漿葡萄糖超過7.0 毫摩/升，或者75克口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿葡萄糖超過11.1 毫摩/升，就可診斷為糖尿病。

如果沒有“三多一少”的典型臨床癥狀，一次結果達到糖尿病診斷標準還不能確診，還需要重復檢測一次依然達到診斷標準才能確認糖尿病的診斷。在診斷糖尿病之后，要根據(jù)其臨床及病理生理學特點進行分型診斷。

1.很多家庭有便攜式血糖儀，我們能用手指血糖診斷糖尿病嗎？

按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會的建議，診斷糖尿病應當采集靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測定血漿血糖，根據(jù)其數(shù)值進行診斷或排除。不建議用手指末梢血糖值來診斷糖尿病。但手指血糖可以作為糖尿病治療過程中了解治療效果的重要措施之一。

2.糖化血紅蛋白能診斷糖尿病嗎？

糖化血紅蛋白被用于檢測抽血前兩三個月內(nèi)的平均血糖水平。美國糖尿病學會2010 年推薦，糖化血紅蛋白水平超過6.5%就可判斷為2 型糖尿病，如果在5.7%～6.4%之間，可診斷為糖尿病前期或糖尿病前高危狀態(tài)。爆發(fā)型糖尿病等類型的糖尿病不能用糖化血紅蛋白進行診斷。

由于國內(nèi)糖化血紅蛋白的測定方法沒有統(tǒng)一，沒有做到標準化和所有檢測值可溯源，因此在國內(nèi)目前尚未把糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷的標準。所以糖尿病確診目前還是需要檢測靜脈血漿血糖。但是糖化血紅蛋白是判斷治療效果的一個非常重要的指標。

3.口服葡萄糖耐量試驗怎么做？

受試者晚10 點后停止進食進水8～10 小時，于次日早晨7～9 時空腹抽取靜脈血，用于空腹指標的檢測。然后將 75克無水葡萄糖（一般我們市面上所出售的葡萄糖以及醫(yī)院藥房的葡萄糖都含有一分子的水，這樣的葡萄糖應為82.5克）溶解于250～300 毫升水中充分混合。在5 分鐘內(nèi)喝完混合好的葡萄糖水，從喝糖水的第一口開始計算時間，于服糖水后半小時、1 小時、2 小時和3 小時分別采集靜脈血，測定血糖為糖耐量試驗、測定胰島素和C-肽為胰島功能試驗。如果僅僅希望知道血糖是否達到糖尿病診斷標準，測定空腹和喝葡萄糖水后2 小時的血糖即可。

注意：試驗前3 天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150克，并避免飲酒。整個試驗過程中，受試者不再進食、不喝茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。所采集的血標本應盡早送檢。