胸悶是心臟病嗎?需要吃藥嗎?

文/河北省人民醫院副院長 郭藝芳

胸悶是一種非特異性癥狀，其特征就是覺得氣不夠用、呼吸費力或者喜歡長出氣，也可以表現為胸口壓迫感，喜歡用手捶一捶或者按揉一番。其實，導致胸悶的原因很多，有些是由心臟、肺或其他疾病所引起，有些則不是病理性的，只是一種主觀感覺不適，所以對于胸悶癥狀的處理要具體情況具體分析。

假如很多人在一個面積很小且門窗緊閉的房間內開會，過一段時間后有些人可能會感到胸悶，這屬于正常情況，胸悶的癥狀是在提醒我們“缺氧了，趕緊開窗通風或者出去透透氣”。

如果胸悶癥狀發生在中老年人，特別是有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙的人，并且胸悶常發生于勞累或情緒激動后，這時就應該高度重視了，要及時去醫院檢查心電圖等項目，判斷胸悶是否由冠心病、心肌缺血所致。

如果胸悶伴有咳嗽、氣喘、發熱等癥狀，也要去醫院就診，看看是不是呼吸系統出了問題。

但是，本文要重點說的不是上面那幾種情況，主要聊一聊女士們的胸悶癥狀。

臨床上，常有一些三四十歲甚至更年輕的女性因為胸悶、出長氣就診。這些患者往往是去過了很多家醫院，找過很多醫生甚至做了很多檢查，都沒有發現異常，甚至用了一些治療心臟病的藥物后也沒有效果。患者常為此苦惱不已。這是咋回事兒，是心臟病嗎？病情嚴重嗎？

如前所述，不是所有人都“有資格”患心臟病。如果一個人存在高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖或者吸煙等情況，出現胸痛、胸悶、氣短等癥狀時需要找醫生咨詢，必要時做一些基本檢查項目（如心電圖、動態心電圖、運動心電圖、心臟超聲），了解心血管系統的健康情況。若沒有發現明顯異常，則不需要更深入的檢查（如冠狀動脈CT、冠狀動脈造影或核素心肌顯像等），注意好好控制上述各項危險因素就可以了。

如果一位中青年女性沒有上述危險因素，經常莫名其妙地出現胸悶、氣短、出長氣等情況，門外散散步癥狀反而減輕，這種癥狀沒有多少臨床意義。女性在絕經期以前，雌激素對心血管系統具有一定保護作用，發生冠心病的機會比男性低很多很多，所以絕經之前的女性是很難發生冠心病的。前述癥狀一般與心臟無關，不是冠心病所引起的。這些患者無需進行各類檢查與特殊治療，主要通過自己調整，比如保證生活規律、充足睡眠、思想放松、加強鍛煉等。其中思想放松非常重要。過度關注這些癥狀可能會進一步加重癥狀。若癥狀特別嚴重，可以找醫生咨詢，在醫生指導下去調整身心，多數人可以逐漸恢復正常。少數人可能需要到醫院進行抑郁、焦慮量表評估，若存在異常，可在醫生指導下應用抗焦慮抑郁藥物治療，會取得很滿意的效果。也有患者因為突發胸悶甚至胸痛、氣短、大汗、瀕死感來就診，但經過基本檢查排除了心臟疾患。這可能屬于急性焦慮的常見表現形式，叫做驚恐發作。這樣的患者應用心臟病藥物治療無效，應該在醫生指導下應用抗焦慮藥物治療。