髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的康復(fù)治療

文/北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科 張之良

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，又稱為股骨髖臼撞擊綜合征，是指由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、外傷和手術(shù)等原因造成股骨頭頸結(jié)合部和髖臼解剖學(xué)異常，在運動中產(chǎn)生骨性撞擊導(dǎo)致髖臼關(guān)節(jié)軟骨和盂唇等結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷，是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要誘因。典型表現(xiàn)為間歇性腹股溝區(qū)疼痛，在活動增加或長時間受力后可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，疼痛位于腹股溝區(qū)或轉(zhuǎn)子處，關(guān)節(jié)彈響、絞鎖；髖關(guān)節(jié)活動受限，撞擊試驗陽性，即被動屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛。

能夠引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的髖關(guān)節(jié)畸形分為兩種類型（見圖1、圖2），即股骨頭呈凸輪樣畸形撞擊髖臼唇盂（凸輪樣撞擊征）和髖臼對股骨頭的過度覆蓋造成髖臼緣對股骨頸的撞擊（鉗樣撞擊征）。凸輪樣撞擊征的患者由于股骨頸的偏心距變小而呈現(xiàn)“槍柄樣畸形”，過小的股骨頸偏心距造成髖關(guān)節(jié)屈伸活動中股骨頸與髖臼邊緣之間的撞擊。鉗樣撞擊征患者的髖臼較深，髖臼對股骨頭呈過度覆蓋狀，髖關(guān)節(jié)屈伸過程中髖臼前外緣撞擊股骨頸而引發(fā)髖關(guān)節(jié)的疼痛和退變。大部分患者因髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作的影響不顯著，因此選擇保守治療，它包括避免重體力勞動、過量運動和長距離行走，避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動，必要時服用非甾體類止痛藥和軟骨營養(yǎng)類藥物。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)異常的解剖結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)活動度，推遲髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，現(xiàn)多施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

圖1 凸輪樣撞擊征

圖2 左髖臼后傾，交叉征陽性

術(shù)后康復(fù)方面，患者術(shù)后1～2 天開始行踝泵、股四頭肌和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮練習(xí)；術(shù)后3～7 天可扶拐下地，患肢部分負(fù)重行走，在無痛范圍內(nèi)開始髖關(guān)節(jié)被動活動；術(shù)后4～6 周可部分負(fù)重，繼續(xù)髖關(guān)節(jié)被動活動的同時進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)髖關(guān)節(jié)主動活動，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋等，并加強(qiáng)髖外展、前屈、后伸肌力練習(xí)；6 周后可全負(fù)重行走，恢復(fù)下肢正常功能活動；術(shù)后3～6個月逐漸恢復(fù)正常活動，嘗試散步、慢跑等體育運動。

旋轉(zhuǎn)運動：A 屈髖70 度順時針、逆時針被動關(guān)節(jié)活動；B 直腿順時針、逆時針被動關(guān)節(jié)活動

主動反向蝴蝶運動：A 屈腿仰臥姿勢，雙腳稍寬于肩，趾尖朝向內(nèi)；B 內(nèi)旋大腿使雙膝相靠攏，堅持5 秒后分開雙膝

站姿內(nèi)旋：A 起始姿勢是膝伸直，趾尖稍向內(nèi)；B 緩慢向側(cè)方直抬腿，維持趾尖向內(nèi)和骨盆水平

滑動：A 腳跟置于手上，另一手放于膝后方；B 在協(xié)助下進(jìn)行髖屈曲、外展、外旋運動