《心肺復蘇》

韓丹鳳

【導入新課】：（5分鐘）

案例一：2003年6月26日，喀麥隆國家足球隊國腳維維安福參加了本隊與哥倫比亞隊的聯(lián)合會杯半決賽，當比賽進行到第72分鐘時，維維安福心臟病突發(fā)猝然摔倒在比賽場地的中圈里。隨后28歲的維維安福被擔架抬出賽場，并立即送往醫(yī)療中心進行急救，可惜經(jīng)45分鐘搶救無效后辭世。（結(jié)合播放相關報道的圖片，并援引北京青年報的評論進行講述）

案例二：2011年X月X日，某礦地面車間職工李某在操作臺旁突然之間倒地，在礦急救站急救人員未抵達現(xiàn)場前，圍觀人員在無人懂得急救知識的情況下，僅對李某采取掐人中的方法急救，但因施救方法不得當最終未能挽回該名剛參加工作的年輕職工的生命。（由教師直接講述）

由兩起案例引出以下幾個問題讓學員進行思考，并隨著問題的解答開始講解：

1.為什么案例一里的球員經(jīng)過搶救后沒有被救活？

2.案例二中現(xiàn)場有人采取掐人中的方法進行搶救，這種急救方法是否合適？

3.通過兩個案例，假如你在現(xiàn)場，你會怎么做？

【教學過程】

一、心肺復蘇的重要性（4分鐘）

（由教師結(jié)合數(shù)據(jù)圖片進行講解，學員以聽課為主）

提問1：為什么案例一里的球員經(jīng)過搶救后沒有被救活？

回答1：因為沒有及時的現(xiàn)場施救。

大量的事實告訴我們，當發(fā)生溺水、中毒、觸電、意外撞擊或其他一些意外緊急情況時，如果專業(yè)醫(yī)護人員尚未趕到現(xiàn)場，那么現(xiàn)場人員對傷員及時開展正確、有效的施救顯得多么的重要，它直接關系到一個人的生命。

有數(shù)據(jù)表明，當人們遭遇上述意外情況時，一旦發(fā)生心跳驟停、呼吸停止時：（此處插入數(shù)表輔助進行講解）

在4分鐘以內(nèi)進行心肺復蘇，存活率達到43%-53%

在8分鐘以內(nèi)進行心肺復蘇，存活率達到10%

在10分鐘以內(nèi)進行心肺復蘇，存活率達到0%

所以，搶救生命的黃金時間是4-6分鐘。

二、心跳驟停的判斷（6分鐘）

提問2：案例二中現(xiàn)場有人采取掐人中的方法進行搶救，這種急救方法是否合適？

回答2：不合適，沒有采取正確的急救方法。應該進行一些簡單的傷情判斷后再選擇正確的急救方法。（在此找學員回顧傷情判斷依據(jù)，即從意識、呼吸、心跳、瞳孔等判斷傷員的傷情，由此引入心跳驟停的判斷依據(jù)）

1.突然意識喪失，面色死灰

2.瞳孔散大

3.呼吸停止或成喘息樣呼吸

4.大動脈搏動消失

5.心前區(qū)搏動及心音消失

6.皮膚蒼白或發(fā)紺

7.傷口不出血

三、心肺復蘇（20分鐘）

（教師以模擬人為例，邊示范操作邊進行講解）

提問3：通過兩個案例，假如你在現(xiàn)場，你會怎么做？

回答3：根據(jù)初步簡單的判斷，現(xiàn)場應該立即采取心肺復蘇爭分奪秒，立即搶救，時間就是生命！

心肺復蘇操作步驟：

第一步：評估判斷（插入圖片配合講解）

1）意識（輕拍重喊）

2）頸動脈搏動（位置）

3）呼吸（看胸廓起伏）

注意：判斷時間5-10秒，避免不必要的延誤。

第二步：安置體位

頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。

第三步：胸外心臟按壓（插入圖片配合講解）

（胸外心臟按壓的操作手法是本節(jié)課的重中之重，要求每個同學必須掌握，教師在講解時，先做幾個示范動作，隨后組織學員討論剛才的示范動作哪些是錯誤的，最后抽學員上講臺進行操作，評價其操作是否得當，及時給予糾正）

按壓部位：胸骨中下1/3處

定位方法：

1）兩乳頭連線的中點。

2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。

手法：雙手平行重疊，十指交叉

掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關節(jié)伸直

雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓

兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊

按壓幅度：≥5cm，頻率：≥100次/min

按壓/放松時間：1：1，放松時使胸廓充分回位，但掌跟不要離開胸壁，按壓應平穩(wěn)有規(guī)律，不可沖擊式猛壓

按壓/呼吸比：30：2

第四步：開放氣道

體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。

打開氣道的方法：

（1）仰頭舉頦法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。

（2）托下頜法（適用于頸部損傷者★）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用拇指把口唇分開。

第五步：人工呼吸（插入圖片配合講解）

口對口：

（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣

（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻

（3）連續(xù)吹氣：2口

（4）吹氣與呼氣時間相等

（5）有效指征：胸廓起伏

（6）吹氣量500-600ml

第六步：再次評估

一聽：聽呼吸音

二看：看胸廓起伏

三感覺：感覺頸動脈搏動

第七步：進一步生命支持

四、心肺復蘇有效的征兆（3分鐘）（此部分內(nèi)容僅作為了解內(nèi)容）

1.患者恢復可探知的呼吸及脈搏。

2.面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。

3.瞳孔由大變小，并可由對光反射。

4.患者出現(xiàn)知覺反應，甚至有呻吟及四肢活動等

五、心肺復蘇終止的條件（2分鐘）（此內(nèi)容是了解內(nèi)容，僅強調(diào)由專業(yè)醫(yī)護人員接手后方可停止即可）

1. 患者自主呼吸及脈搏恢復

2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替

3.有醫(yī)生到場確定病人死亡

4.救護人筋疲力盡而不能繼續(xù)進行心肺復蘇。

【課堂回顧】（5分鐘）

教師再次強調(diào)操作過程中的要點，最后插入一段心肺復蘇的視頻演示操作方法。

（通過視頻強化記憶，回顧完整的過程，最后抽學員示范完整的操作過程，教師對操作進行評價和及時糾正錯誤）

【作業(yè)布置】

心肺復蘇的操作步驟？

（作者單位：陜西省榆林中學）