我院基于SPD模式優化醫用耗材管理的實踐與成效

薛 莉，張 勇，吳學謙，李 莉，寧 偉，王曉婭

山東省立第三醫院 a. 醫學工程部；b. 院辦，山東 濟南 250031

引言

SPD管理系統是Supply（供應）Processing（加工）和Distribution（配送）的縮寫，起源于美國，后日本引入SPD理念應用于醫用耗材的采購、買賣等業務外包[1-2]。國內行業人士一般將SPD定義為：醫院院內物流一體化服務，是醫院內部醫療物資的供應、庫存、加工等物流管理集中管理的方法[3]。目前伴隨我國醫改深入，近兩年國內基于物聯網的醫用耗材SPD院內智能物流業務發展迅猛，各地涌現出多種商業形態和運營模式案例[4]。但是由于我國醫院眾多，不同級別和規模的醫院選擇運營模式大有不同，目前還沒有一個比較成熟的統一的模式可以借鑒，我國的SPD行業生態仍在摸索中前進[5]。

2018年6月，我院通過招標采購方式引進了SPD醫用耗材運營團隊，應用SPD管理系統對醫用耗材進行全生命周期管理，解決了我院在以往醫療耗材工作中遇到的一些問題，實現了醫用耗材的精細化管理和醫院成本的控制，減少醫護人員在耗材管理方面時間和精力消耗，取得了良好的效果，有較好的借鑒作用。

1 我院醫用耗材管理存在的問題

我院之前醫用耗材管理的方式較為傳統，耗材管理系統為醫院HIS管理系統只有出入庫和記賬功能，科室耗材主要依靠手工盤點、醫護人員拿著手寫的清單去倉庫領貨，醫院與供應商要貨主要依靠電話溝通，植入類耗材的跟蹤和追溯依靠紙質文檔。傳統管理方式不僅需要大量的人力、時間和精力而且還容易存在數據不準確保存不完整的情況[6]，管理效率低下。傳統的供應模式存在以下管理難點：

（1）人力成本。醫學工程部負責醫用耗材的采購、配送和管理人員共6人。我院共有35個臨床科室設有護理總管崗位，其中一項工作就是負責醫用耗材的清點、申領和二級庫房整理。護理人員耗材管理采取手工盤點、登記，每周進行耗材申領，時間成本高，還容易出錯，跑冒滴漏的現象也很嚴重[7]。

（2）庫存成本。醫院以前采用的入庫結算方式，即供應商把貨送到醫院就付款，耗材中心倉庫和科室二級庫的庫存占用了醫院大量的成本，尤其在春節前醫院要囤積大量的庫存來保證過節期間的耗材使用，嚴重影響醫院可用運營資金的額度。

（3）管理成本。之前醫院的高值耗材追溯主要依靠護理人員粘貼并填寫高值耗材使用記錄單，成年累月的記錄單都放在檔案倉庫，即占用了空間又不利于查找。對臨床耗材使用的監測和管理也只停留在對出庫數據的統計，想實現其他方面的分析需要大量的人工查找和手工計算[8]，管理模式既原始又浪費精力。

（4）物流成本。中心倉庫和臨床的庫存情況需要人工盤點，是否補充貨物也需要人的主觀判斷，導致耗材因緊急需求導致貨物供應不及時[9]，無計劃性的采購也導致供應商頻繁送貨，浪費了物流資源。

2 我院醫用耗材管理模式

2.1 SPD供應鏈的建立

信息共享是實現基于信息化的供應鏈協同物流管理的有效手段。通過信息化的技術手段將醫院內部相關信息系統與SPD供應商的信息系統進行業務對接，是新模式的重要展現，同時最終服務于臨床患者。現將我院SPD耗材供應鏈基本原理展示如下，供臨床科室醫護人員理解和使用SPD系統。

2.1.1 SPD醫院中心庫房

（1）補貨流程。SPD中心倉庫根據系統庫存設定自動生成采購訂單，按需向供應商發起采購計劃，通過供應鏈協同平臺實現供采協同。具體如下：根據前一年醫用耗材使用情況，將中心倉庫的每一種耗材數量設定上下限，當耗材數量發放至低于設定的下限時，系統自動生成采購計劃單；SPD運營人員根據實際情況對采購計劃單進行調整、修改后發送至供應鏈協同平臺；供應商在供應鏈協同平臺客戶端接收采購訂單，進行按單配送至醫院中心庫；SPD運營中心可實時跟蹤供貨商的接收訂單、訂單處理狀態等情況。SPD醫院中心庫房補貨流程，見圖1。

圖1 補貨流程圖

（2）拆包賦碼工作流程。供應商將醫用耗材送至醫院中心庫房驗收合格后，SPD運營人員根據醫院領用包裝單位需要，進行商品拆包、二次打包，再粘貼條碼。上架人員使用PDA掃碼，將耗材放入貨架[10]。SPD醫院中心庫房拆包賦碼工作流程，見圖2。

2.1.2 運輸配送工作流程

醫院中心庫房根據SPD系統提示獲取到臨床科室補貨單， 根據補貨單將耗材按科室裝入周轉箱。由SPD運營人員送至病房。病房護理人員用PDA掃碼接收、核對無誤在配送單上簽字后科室入庫。SPD運輸配送工作流程，見圖3。

圖2 拆包賦碼工作流程圖

圖3 運輸配送工作流程圖

2.1.3 臨床科室消耗工作流程

臨床護士從科室倉庫中取用耗材。使用PDA掃描耗材商品上的定數標簽，即刻完成了消耗使用。耗材使用完后，在HIS進行相應計費，完成消耗出庫。當護士用PDA對耗材上的標簽掃碼后，SPD系統同步完成了消耗減量并形成申領計劃。SPD臨床科室消耗工作流程圖，見圖4。

圖4 臨床科室消耗工作流程圖

2.1.4 科室醫用耗材申領和使用工作流程

（1）運營中心從SPD系統中獲取到科室消耗數據，自動計算出本次應配送的商品數據，生成揀貨單、配送單。安排運營人員揀貨、裝箱、配送。科室收貨，使用消耗醫用耗材。科室醫用耗材申領和使用工作流程圖，見圖5。

圖5 主動配送工作流程圖

（2）科室人員也可根據需要，在SPD系統中進行臨時緊急人工申領。

3 SPD耗材管理模式應用效果分析

我院引入SPD耗材管理運營系統，在醫用耗材全生命周期管理中起到了關鍵作用，也為我院醫用耗材信息化管理提供了極大便利，以下從四個方面闡述SPD耗材管理模式的成效。

3.1 降低醫院人力成本

我院開放床位812張，2018年醫用耗材消耗金額約7800萬元，其中低值耗材消耗金額約3500萬元。2018年9月將醫用耗材運營工作轉移給SPD運營團隊，院方只保留了運營監管人員1名、耗材采購人員1名，將節省下來的4名人員安排至醫院其他崗位。臨床科室采用掃條形碼消耗方式，系統自動形成消耗訂單，無須護理人員再花費時間反復清點和申領[11]。將結余的時間還給病人，提高整體護理水平。以我院骨科病房為例，科室開放56張床位，床位使用率為100%，統計醫用耗材傳統管理模式和SPD管理模式每月消耗醫護人員的時間。兩種模式下醫護人員月度消耗時間對比，見表1。

表1 兩種模式下醫護人員月度消耗時間對比（min）

從表1可以看出，與傳統的管理模式相比SPD模式省去了臨床護理人員清點、領取、上架以及效期檢查的時間，同時大大縮短了盤點和耗材收費的時間，月均節約95.2%的時間。SPD模式節省了護理人員的醫用耗材管理時間，使其可以將更多精力用于護理病人。

3.2 降低醫院運行成本

我院采用了醫用耗材消耗后結算模式。即臨床科室使用前，醫用耗材歸屬于耗材供應商。臨床使用時掃耗材包裝上的條形碼，系統自動記為消耗，物權劃歸為醫院，真正實現了零庫存[12]。2018年和2019年耗材收入與耗材結算數據，見圖6。各結算階段的醫院賬面庫存，見表2。

表2 各結算階段的醫院賬面庫存 （萬元）

從圖6可以看出，2019年實施消耗后結算模式后耗材收入和耗材結算金額趨于一致，不再出現像2018年因春節長假需提前備貨而導致的醫院提前墊付庫存成本的情況。

從表2可以看出，兩種與供應商結算方式中，入醫院庫即結算時庫存高。消耗后結算基本實現了醫院 “零庫存”，其中醫院庫存的22萬元為醫院不常用的需入庫結算的耗材和需要出庫結算的不設二級庫科室的耗材。

3.3 實現管理的精細化

高值耗材和植入類耗材實行一物一碼管理，條形碼關聯了該耗材的名稱、規格型號、有效期、生產廠家、經營企業等信息，同時在掃碼使用時耗材條碼與病人信息實現了相互關聯，因此不管是通過病人查詢還是通過條碼追溯，都能實現耗材的全生命周期的信息追溯[13-14]。

圖6 2018年（a）和2019年（b）耗材收入與耗材結算數據

醫用耗材SPD系統與醫院的HIS、HRP系統、病歷系統等有效對接，能夠提取、核對和分析醫用耗材的使用及收費情況。每月為臨床科室提供醫用耗材的消耗和收費情況，有針對性的指導臨床使用和收費，是杜絕科室跑冒滴漏情況有效管控手段。我院醫用耗材SPD運營監控中心，見圖7。

圖7 醫用耗材SPD運營監控中心

3.4 提高醫用耗材的物流效率

SPD協同平臺實現了SPD耗材中心庫與供應商之間補貨自動化，SPD物資管理系統實現了SPD耗材中心庫與二級庫之間補貨自動化，兩個系統形成橋梁共同實現了二級庫與供應商之間補貨自動化，保證醫院耗材供應的安全性和穩定性。我院SPD上線前（2017年6月至2018年6月）與SPD上線后（2018年9月至2019年9月）供應商送貨次數、中心庫領貨次數，見表3。

由表3可以看出，SPD管理模式上線后供應商送貨次數和中心庫的發貨次數大大降低，物流效率明顯提升，極大地降低了物流成本。

表3 我院SPD上線前后醫用耗材月度物流情況

4 結論與展望

山東省內我院首家實現了醫用耗材的消耗后結算，為醫院降低了運行成本。臨床護理人員應用SPD系統自動申領耗材，配送人員主動送至科室，節省了護士的人力成本。SPD服務商每月為臨床科室提供醫用耗材的消耗和收費情況，方便了護士長對耗材的精細化管理，杜絕了跑冒滴漏現象。SPD耗材管理系統實現了耗材采購、驗收、入庫、儲存、盤點、申領、出庫等環節的精細化管理，基本實現了每一件醫用耗材的全生命周期可溯源管理，保障了患者的安全[15]。但是，醫療機構建立醫用耗材信息化管理制度和系統，需要院領導的重視和支持，還必須取得臨床科室尤其醫護人員的理解和配合。醫用耗材保障部門和醫護人員強強聯手，才能借助SPD耗材管理系統，實現醫用耗材的精細化管理，不斷滿足臨床需求，保障患者使用安全。