大學生體檢靜脈采血暈針的原因分析及護理對策研究

郭 佳

（長春工業大學校醫院，吉林 長春，130012）

靜脈抽血是所有大學新生進行入校體檢時的一項必檢項，而暈針則是大學生體檢抽血時比較常見的一種不適反應[1]。多數臨床認為，引發暈針的原因較多，其不僅與大學生本身的心理、體質、抽血體位以及疼痛刺激等因素有著密切的相關性，與采血時的環境因素刺激、采血人員的操作技術、服務態度等也有著一定的相關性。因此，為了減少大學生采血時的暈針發生風險，確保新生體檢工作的順利開展，充分了解誘發暈針的各類風險因素，并提前采取針對性的預防護理工作具有至關重要的意義[2]。基于此，本研究選取在長春工業大學校醫院進行體檢靜脈采血且出現暈針癥狀的大學生249 名，對大學生采血時發生暈針的原因進行分析，并提出對應的護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年12月于長春工業大學校醫院進行體檢靜脈采血且出現暈針癥狀的大學生249 名，男98名，女151 名；年齡17～25 歲，平均年齡（20.03±0.67）歲；體質量44～86 kg，平均體質量（56.14±2.41）kg。根據大學生體檢采血時的暈針程度，分為輕度88 名、中度113 名以及重度48 名。本人對研究知曉，且自愿參與。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲。②認知與溝通能力正常，可良好配合調查研究。③暈針發生在靜脈采血后，符合先兆期表現：頭暈頭痛、面色發白、惡心、四肢明顯無力、眼前發黑以及視線模糊等；發作期表現：暈倒、意識模糊甚至失去知覺等，重者出現抽搐或肌肉痙攣等表現；恢復期表現：神志逐漸轉清、四肢開始轉溫，但仍有全身乏力、四肢酸軟，完全恢復后無遺留癥。④為一過性發病，持續的時間5～10 min 后癥狀自行緩解。

排除標準：①患有惡性腫瘤或者是其他重大疾病者；②有精神病或認障礙史者；③無法配合調查研究者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

將長春工業大學校醫院自制暈針原因調查量表，發放到學生手中，指導其對引發暈針的可能原因進行詳細填寫，調查統一回收后，由校醫室醫護人員進行統一整理與總結，歸納出引發大學生采血暈針的原因。量表共涉5 個方面，所有問題均為選擇題。①心理因素。共1 個問題，即采血是否有緊張、恐懼以及害怕等不良情緒。②體質因素。共5 個問題，即是否處于空腹狀態、饑餓狀態、低血糖、體質虛弱、月經期或感冒等。③疼痛與環境因素。共2 個問題，是否覺得采血環境空氣質量差、覺得空間過于擁擠或者吵鬧。④采血人員因素。共2 個問題，采血技能是否良好，服務態度是否滿意。以上問題均由學生自主選擇是或否。⑤體位因素。采血時為坐位、平臥位還是坐位頭偏往一側位，由學生依據自身情況自主選擇。量表共發放249 份，回收249 份，回收率100%，該表評價量表經測Cronbach’s α=0.879，可信度良好，量表回收后，由校醫室醫護人員對調查量表進行收集、整理；依據循證醫學相關標準，對大學生體檢采血時發生暈針的原因進行總結分析。

1.3.2 暈針程度評價方法

對大學生的暈針程度進行評價，標準如下：①學生出現頭部、上腹部或全身輕微不適，表現為冷汗、面色蒼白為輕度。②學生四肢冰冷、頭暈胸悶、惡心嘔吐以及站立不穩，同時出現瞬間的意識喪失為中度。③學生意識突然喪失、血壓水平驟降、脈搏明顯減緩到40～50 次/min，表現出大汗淋漓、面色灰白甚至伴隨有驚厥為重度。

1.4 觀察指標

①統計大學生體檢采血時暈針發生原因，包括心理因素、身體因素、環境因素、采血人員因素以及體位因素等。②評價大學生體檢采血時的暈針程度，包括輕度、中度以及重度。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 大學生體檢采血時暈針發生原因分析

從249 名采血暈針大學生調查結果中發現，心理因素、身體因素、環境因素、采血人員因素以及體位因素均是引發暈針的主要原因，且以心理因素、身體因素占比較其他各類因素高，見表1。

表1 大學生體檢采血時暈針發生原因分析 [n（%）]

2.2 大學生體檢采血時暈針程度

249 名學生中，中度暈針發生率明顯高于輕度、重度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 大學生體檢采血時暈針程度 [n（%）]

3 結論

本研究顯示，249 名大學生中，心理因素、身體因素、環境因素、采血人員因素以及體位因素為引發學生暈針的主要原因，且心理因素、身體因素占比明顯高于其他因素，與甄淑芳等[3]的研究結果基本一致，根據本研究結果分析原因如下。

3.1 心理因素

心理緊張是導致大學生在體檢采血時發生暈針的一個重要原因。調查結果發現，大學生大部分為獨生子女，從小到大比較嬌生慣養，不僅適應新環境的能力比較差，面對各類事件時的心理調節能力也比較差，在進入到新的環境后普遍存在焦慮、恐懼等負面心理；且很大一部分學生都來自于農村，在采血相關的醫學知識方面了解程度較低，甚至有部分學生認為體檢采血會對自身的身體健康造成不良影響；還有一部分大學生則過于擔憂查出本身患有乙肝、丙肝等相關的傳染性疾病，對以后的就業與同學及老師們的相處造成影響，從而對采血產生恐懼、抗拒心理[4]。此外，采血時局部組織產生的疼痛感也是導致大學生出現緊張情緒的重要原因，采血時出現恐懼、緊張以及顧慮等不良情緒會反射性的造成體內的毛細血管發生擴張、血壓水平下降以及腦供血不足等一系列癥狀，最終引發暈針。

3.2 身體因素

疼痛對于人類而言可以說是一種防御性的生理反應，如果疼痛非常嚴重，機體就會反射性地啟動防御應對機制，此時便會引發血壓水平異常降低、面色蒼白、乏力、虛脫以及暈厥等一系列的臨床癥狀，尤其是體質本就虛弱或是對疼痛敏感度高者更容易發生，癥狀也會更嚴重[5]。因為虛弱會導致機體抵抗與控制能力明顯減弱，使得刺激強度被異常夸大。疲勞、低血糖、感冒、睡眠不足以及女性月經期時機體也會進入到應激狀態，這種狀態下，如果機體再受到疼痛的刺激，就會導致迷走神經的興奮度增加，毛細血管出現短暫性的擴張，外周阻力突然下降，導致腦供血量不足而引發暈厥[6]。此外，饑餓、空腹狀態時，機體的血液出現濃縮，血容量相對減少，機體應激能力隨之減弱，也會導致迷走神經過度興奮，使得周邊血管短暫性的擴張，降低腦組織血液供應量，導致暈針事件的發生。目前由于網絡的便捷，很多大學生晚上上網至深夜而晚飯又進食過早，熬夜導致體檢者體力消耗過大，如第2 天采血時間過晚，也會導致體檢者低血糖而引發暈厥[7]。

3.3 環境因素

在大學生參與體檢過程中，校醫室人員比較多，室內的空氣質量明顯下降，氣壓明顯變低，大量學生導致嘈雜紛亂、學生間過度擁擠，很容易導致學生出現腦部缺氧現象。此時，如果學生親眼看到其他學生在靜脈采血時出血、表情痛苦、發出驚叫或者是呻吟等不良事件，即將采血的學生很容易出現心理恐慌，導致機體內部的神經體液發生變化，對疼痛刺激的耐受力進一步減弱，從而增加采血時的暈針發生風險[8]。

3.4 采血人員因素

大學生參加體檢的時間都是統一安排，人數比較集中，采血人員需要在短時間內接待大量需要體檢采血的大學生，工作量巨大，很容易抱有搶進度的心態，在進行采血時出現動作速度過快、無痛穿刺技術操作不到位等不良行為，導致大學生的采血疼痛感提升，采血體驗變差。加上校醫室人多、環境嘈雜，采血人員很容易產生職業倦怠情緒，直接影響服務態度，進一步影響到體檢大學生的精神狀態。此外，采血人員的穿刺技術不夠熟練，導致一次穿刺失敗，進行多次穿刺時會加重對學生皮膚神經末梢的刺激，這也是造成大學生在體檢采血時發生暈針的重要原因[9]。

3.5 體位因素

從調查結果分析，大學生的身體處于平臥體位時，其機體更容易保持平靜狀態，讓學生的情緒保持穩定，全身肌肉更加放松，降低暈針的發生風險。當身體保持在坐體位時，重力作用會導致機體血液明顯蓄積于下肢，使得回心血量明顯減少，導致腦部供血量不足使其在采血過程中發生暈厥[10]。

4 護理對策

采血時暈針是一種典型的血管迷走神經反應，是由多種因素共同引發的癥候群綜合征，是大學生體檢采血時比較常見的一種不適反應[5]。本研究調查發現，誘發大學生采備暈針的原因主要包括心理、身體、環境、采血人員以及體位等原因，對此為了進一步降低大學生暈針發生風險，需從以下幾方面采血護理對策。

4.1 體檢準備

大學生體檢的時間應安排于新生入學時，而畢業學生的體檢可安排于4～5月份，規避寒冷季節，以免衣服穿脫的不便。體檢時間明確后，配置足夠的信息登記、檢驗、采血以及醫生等醫護人員，確保定項目、定位置以及責任到人。提前準備好床、坐椅、急救物品、血壓計以及紅糖水等。依據校醫室的接待能力對每天的體檢人數進行核算，再以書面通知的形式通過各院（系），并發放體檢表，提前告知學生在體檢前一晚保持良好睡眠。體檢前對科室實施全方位的消毒，保持通風良好，提高環境舒適度[11]。

4.2 優化體檢流程

體檢前，登記人員利用1～3 min 對學生既往病史、暈針史等進行詢問，若發現有陽性體征，于體檢表注明，采血人員進行重點關注。體檢時，確保環境的安靜、整潔，墻面可以粘貼一些溫馨提示或室內設置健康知識宣教欄，對體檢順序進行合理安排，空腹項目盡量排在上午開展，完成后讓學生及時進食，再接受其他檢查[12]。

4.3 心理護理

采血人員可以指導學生在采血時深呼吸或與其談論一些輕松的話題，分散其注意力，如學生的心理反應比較強，存在暈針、暈血史，則可以利用音樂療法、放松療法等。采血人員的服務態度要熱情、耐心，主動對學生進行宣教，讓其了解采血并不會危害健康，打消學生疑慮，緩解其擔憂、緊張等負面情緒。采血操作時盡量“一針見血”，但動作務必輕柔、嫻熟，減少多次穿刺或穿刺不當增加學生的痛苦，采血完成讓學生以棉簽按壓穿刺區3 min，靜坐觀察數分鐘無異常后，再允許離開[13]。

4.4 體位護理

研究顯示，坐位、平臥位以及坐位頭偏往一側會降低采血暈針發生風險，坐位頭偏往一側伏于采血臺采血，是較理想的采血體位。因此，采血時可指導學生取平臥或者坐位頭偏往一側伏于采血臺，采血讓其閉緊雙眼不看采血過程，可減少暈針的發生[14]。

4.5 提高采血人員的專業技能

相關調查發現，許多采血人員均會伴隨有程度不同的“心身耗竭綜合征”，而采血人員需要掌握良好的溝通技能，以便在與學生接觸時保持寬容、諒解以及積極的態度，對自我心態進行有效調整。因此，校醫室應定期對護士的采血技能進行專業培訓，確保其掌握準確的穿刺技能，采血動作輕穩準，對穿刺的角度、速度進行良好控制，提升一次穿刺成功率，減輕學生痛苦。采血時盡量直接刺入學生血管，以免反復穿刺對學生造成不良刺激，讓其產生心理恐慌，增強暈針發生風險。提升采血人員的責任心，采血時加強學生的巡視、觀察以及傾聽，一旦發現暈針先兆，立即采取對癥處理，于先兆期化解危險[15]。

綜上所述，心理、身體、環境、采血人員以及體位等均是引發大學生體檢靜脈采血發生暈針的主要原因，校醫室應針對此類原因采取對應的護理對策，以減少學生暈針事件的發生。