會診疫情“黑天鵝”

劉蘭

疾風知勁草，烈火見真金。這次新冠肺炎傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，我們展示出強大的執(zhí)行力，尤其在醫(yī)學救援和疫情防控上探索出可復制的新經驗。記者專訪了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關專家，他們介紹了已經運用在抗疫一線、被證明成功有效的一些經驗。

篤信專業(yè)，帶著“四川經驗”去武漢

廉政瞭望·官察室：新冠肺炎這只“黑天鵝”突然來襲，讓全國上下措手不及，恐慌的情緒在初期蔓延。在這場“沒有硝煙的戰(zhàn)爭”中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是如何破局的？

孟立聯(lián)：最初的恐慌是因為人們看到了一些不真實信息或虛假信息，甚至真實信息被謠言化。此后，不少專家通過各種渠道主要是權威的官方的渠道，陸續(xù)發(fā)布了最新研究成果，恐慌情緒得到了遏制。這種以公開的態(tài)度、透明的方式傳遞真實信息的做法得到老百姓的認可。事實證明，真實的信息是有效的防御。

面對一種新型病毒，開始時專家的認識并不完全一致，我認為這是正常的。隨著研究的不斷深入，專家的意見趨于一致，這是符合科學規(guī)律的。同時，要高度重視專家的獨立性，也就是不受其他方面的影響，才可能發(fā)表專業(yè)的負責任的意見。在這方面，鐘南山院士、李蘭娟院士等，還有湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸內科主任張繼先，樹立了不錯的榜樣，也很好地詮釋了專業(yè)性。

全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)的官員除了要有風險意識，也要具備傳染病應急突發(fā)方面的基本素養(yǎng)，從而在工作中形成自覺。比如這次不同地方衛(wèi)健委表現出來的應急能力各不相同，這就和該系統(tǒng)的領導干部是否具備這方面能力很有關系。

李剛：作為馳援武漢的四川第一批醫(yī)療隊成員，我初到武漢就看到了定點醫(yī)院蜂擁而至的患者，醫(yī)院都是滿負荷運轉。我們的定點醫(yī)院為武漢市紅十字會醫(yī)院（以下簡稱紅會醫(yī)院），它是一家二級甲等醫(yī)院，平時急診量一天最多200多人，在被確定為發(fā)熱門診定點醫(yī)院后，每天門診量接近2700人，醫(yī)院面臨崩潰。

3月14日，疫情趨于好轉，四川開江縣部分商店開門，單位復工，藍天救援隊對全城主要街道進行消毒處理。

我們把重癥醫(yī)學科的管理理念帶到紅會醫(yī)院，針對當時的情況，大膽提出暫停三天門診的建議，用于改造醫(yī)院病區(qū)。當時醫(yī)院沒有明確分區(qū)，住院部只有一個通道，病人、家屬、醫(yī)生、保潔人員都從這里走。我們首先進行三區(qū)兩通道的規(guī)劃，明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，在醫(yī)院后面開了一個通道，讓污物垃圾從這個通道過。然后就是完成科室改造，擴增床位，增設簡易負壓病房，降低感染風險。第三件要事是甄別在住院的病人，哪些人是陽性，要隔離出來。這些工作非常重要，為后續(xù)工作開展提供了保障。

欒榮生：四川在疫情防控方面很有特色，我們較早提出了分區(qū)分類防控，不搞一刀切，不能層層加碼。當時我們是分為4個區(qū)：無現癥病例區(qū)、散發(fā)區(qū)、社區(qū)暴發(fā)區(qū)、區(qū)域流行區(qū)，不同的分區(qū)，對待疫情該怎么做，生產生活應該怎么做，都有不同的指南。比如在最嚴重的的時候應該停工停產、小區(qū)封閉、商店集中配送、無接觸式的投遞等等。

隨后，國家開始在全國范圍內進行風險分區(qū)。四川率先在全國推出了按高、中、低風險分區(qū)分類管理應對的100條具體措施，統(tǒng)籌抓好疫情防控和經濟社會秩序恢復?，F在基本都是低風險區(qū)，主要任務是外防輸入、內防反彈。

可以說，四川在防控方面做得很到位。1月23日武漢封城以來，從湖北武漢流入四川的人在全國排前幾位，但從確診和疑似病例等數據上看排名靠后。

廉政瞭望·官察室：抗疫之初，一些醫(yī)療專家很快發(fā)表了新冠肺炎的相關論文，受到不少人質疑。甚至有人提出，一些專家把發(fā)論文看得比投身抗疫重要。你怎么看？

孟立聯(lián)：我不同意這種說法。在國際著名學術期刊上發(fā)表學術文章是科研人員的本分，是在為政府決策提供技術支持。專家服務決策的重要方式就是發(fā)論文，他們把獲得的數據進行有效處理，及時以論文方式呈現出來，我覺得是負責任的態(tài)度。

攻城拔寨，集結精銳之師

廉政瞭望·官察室：有效遏制疫情蔓延，妥當應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這是世界性的難題。在此次新冠肺炎防控的攻堅階段，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨哪些困難？如何解決？

欒榮生：對疫情的研判至關重要，這個沒有先例，只能用科學方法去摸索。疫情最嚴重的時候，我們的疫情研判會每兩三天就要開一次，匯聚六方力量，結合全球情況，對疫情做一個整體研判。

這六位一體分別是：四川省疾控中心，主要分析省內疫情;四川大學華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心，主要搜集全球關于新冠肺炎最新的文獻，為四川的防控提供參考;四川大學華西公共衛(wèi)生學院組建的模型預測評估組，通過數學模型對疫情發(fā)展情況進行預測評估;四川省衛(wèi)健委國際合作處，追蹤世界衛(wèi)生組織的最新文件、報告等信息;四川省人民醫(yī)院一名在美國的專家，追蹤美國疾控中心的情況;電子科技大學一名教授，以大數據和人工智能為依托做小型的局部預測，比如在小學做測試。就這六個方面的情況進行討論，形成研判報告，再上交到省政府，為決策者提供依據。

比如我所在的模型預測評估組，其中一個重要的數據傳播系數，如果這個系數預測出來為1，就是一個傳染源傳給一個人，是2就是一傳二，一代一代傳下去。如果這個數值小于1，傳的人越來越少，疫情就逐漸平息了。

李剛：四川省醫(yī)療隊整體接管紅會醫(yī)院后，我們就投入緊張的救治工作。以前，紅會醫(yī)院不具備危重癥救治技術，但我們收治了大量新冠肺炎危重癥確診及疑似患者，所以率先在紅會醫(yī)院開展氣管插管、體外膜肺氧合技術、纖維支氣管鏡、氣管切開等危重癥救治技術，全面提升了救治水平，降低了病死率。

這次疫情，對患者的心理壓力影響巨大。很多患者在治療康復期，仍然存在很多疑慮。我們團隊成員每查房時就主動與患者聊天，緩解了患者不安的情緒。不僅如此，團隊通過“小魚易連”等APP，開展四川省人民醫(yī)院遠程心理干預治療，患者反饋不錯。

對于特別危重的病人，我們采取視頻會議討論，后期更是聯(lián)合四川省重癥醫(yī)學救治團隊進行網絡討論會診。死亡病例全部制作PPT，進行多學科專家組討論。那期間，我們團隊還與北京解放軍總醫(yī)院、本部四川省人民醫(yī)院完成了在武漢的第一例5G遠程視頻多學科會診，對將來進一步協(xié)作很有幫助。

孟立聯(lián)：抗疫期間，一些醫(yī)療資源和物資緊缺，平戰(zhàn)結合的聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)揮了很大作用。比如口罩匱乏，一些汽車制造企業(yè)都能迅速組織生產口罩;隔離醫(yī)學觀察點不足，一些酒店能被征用以保證疫情防控。相關的醫(yī)療機構也應該適應這種平戰(zhàn)結合的狀態(tài)。中國病床的每千人床位數很高，已超過中等收入國家水平，成都市的每千人床位數比歐洲有些國家還高，所以應合理安排，讓平戰(zhàn)模式有序轉換銜接。

同時必須看到，傳染病等重大疫情風險并未真正遠去。要堅持“預防為主”，不因一段時間疫情減少甚至沒有發(fā)生而改變。

滄海橫流，方顯英雄本色

廉政瞭望·官察室：戰(zhàn)“疫”獲取全勝尚需時日，但目前我國對疫情的有效控制印證了“集中力量辦大事”“一方有難、八方支援”的強大體制優(yōu)勢，醫(yī)療衛(wèi)生團隊也在這次大考中淬煉出真金。這次疫情“大考”，對醫(yī)療衛(wèi)生團隊有何提升？

李剛：疫情倒逼我們提升自己的技能。中央指導組調動22支國家緊急醫(yī)學救援隊等力量馳援武漢，主導方艙醫(yī)院的建設工作。國家（四川）緊急醫(yī)學救援隊是第一批進入方艙醫(yī)院的隊伍，我們這支國家隊放眼全國實戰(zhàn)經驗都特別豐富。

2月2日，四川省第三批援助湖北醫(yī)療隊126 名醫(yī)護人員和物資抵達武漢。

這支隊伍是2008年汶川地震之后開始建設的，2010年起投入“實戰(zhàn)”，參加了云南魯甸、九寨溝、玉樹、尼泊爾等地抗震救災，且具備高原搶救能力。此次戰(zhàn)“疫”中，這支隊伍的智慧治理技能得以提升。

為了避免人員之間的過多接觸，救援隊依托之前的系統(tǒng)開發(fā)了方艙云HIS系統(tǒng)，通過一個小型的手持終端機就可以記錄和上傳患者的相關信息，降低了交叉感染的風險。

武漢的方艙醫(yī)院以僅占全武漢約8%的醫(yī)務人員數量，救治了武漢1/4的病人，防止了疫情進一步擴散。國家（四川）緊急醫(yī)學救援隊也交出了“方艙零死亡，醫(yī)療零事故，人員零感染，病人零返艙”的成績。

欒榮生：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急不單是衛(wèi)生部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機構的事，需要多部門甚至全社會的聯(lián)動。疫情防控由疾控中心主導;病人救治由醫(yī)療機構牽頭;涉及物資、人力方面的準備，就需要動員財政、人事等政府部門;現階段研判入境風險，又需要海關、鐵路等方面為專家提供數據等等。這次疫情應對，各地各部門開展區(qū)域協(xié)同、部門協(xié)同，資源共享、信息共享，形成了共享協(xié)同的理念和做法。

科技研發(fā)上也進入快車道。疫情防控進入常態(tài)化后，疫苗的研發(fā)正在加緊腳步，全國研發(fā)疫苗的團隊有上百個，中國科學院院士、四川大學原副校長魏于全也在帶隊研發(fā)。四川還研發(fā)了一些檢測試劑，比如一個呼吸道多病原體的基因芯片的檢測，在全國都有特色。在發(fā)熱門診，一個發(fā)熱病人很可能是普通感冒、流感或是別的，這個芯片能把幾十種呼吸道常見的病原體快速檢測出來，可以很好地篩查病人。

孟立聯(lián)：在這次戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)務人員發(fā)揮了很大作用，黨中央一聲令下，數萬名各地醫(yī)護工作者義無反顧地奔赴武漢和湖北。各級各地制定出臺了援鄂醫(yī)務人員的激勵政策，包括給予慰問金和補助、選拔任用、對子女教育的照顧、住宿條件的改善等等，這些值得肯定，也需要堅持。

應對類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)護人員是主力軍。如何保持主力軍的戰(zhàn)斗力，如何使主力軍心無旁騖地奔向主戰(zhàn)場，有必要研究一些制度性保障措施，比如能否開發(fā)一種新的保險，由政府購買，在經濟上給予醫(yī)護人員一定的支持和幫助，也為他們和家人提供保障，分擔后顧之憂。