血透與腹透，該如何選擇

湯曉靜 李林

透析是目前治療尿毒癥最有效的方法之一，常用的有血液透析和腹膜透析，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

【血液透析】

血液透析是利用透析器幫助人體排水、排毒。透析器中有一個(gè)人工合成的、由很多微孔組成的濾膜，濾膜的一邊是有著高濃度代謝廢物（毒素）的患者血液，另一邊是能滿足患者生理需求的干凈透析液。通過滲透和彌散作用，血液中的毒素和多余水分向透析液轉(zhuǎn)移，排出體外，人體所需的物質(zhì)被重新輸入體內(nèi)。其模擬腎臟工作的原理，故又稱“人工腎”。根據(jù)需要清除的毒素不同，血液透析有不同模式，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血液透析濾過等。

血液透析須在醫(yī)院進(jìn)行，由醫(yī)生與護(hù)士操作。多數(shù)患者需要每周透析2～3次，每次4～5小時(shí)。

優(yōu)點(diǎn)：

● 透析效率高，短時(shí)間內(nèi)即可清除體內(nèi)較多的毒素。

● 能準(zhǔn)確完成預(yù)設(shè)的脫水量，清除體內(nèi)多余的水分。

● 技術(shù)開展時(shí)間較長，覆蓋范圍廣，多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)療單位均可開展。

● 治療由醫(yī)護(hù)人員操作，患者較為省事。

缺點(diǎn)：

● 由于血液透析治療是間歇性的，因此體內(nèi)代謝水平波動(dòng)較大，尤其會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，如果控制不好，易出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、心絞痛等情況。

● 血液透析時(shí)需要使用抗凝血藥物，因此可能增加出血情況。

● 不能居家治療，每次治療需要3～5小時(shí)，患者活動(dòng)受限制。

● 血源性感染風(fēng)險(xiǎn)較腹膜透析高。

● 殘余腎功能的保持較腹膜透析差，不少患者在開始血液透析的幾個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)尿量逐漸減少，甚至無尿的情況。

【腹膜透析】

腹膜透析的基本原理與血液透析類似，但它不是通過人工合成的濾膜來過濾，而是通過人腹腔表面的腹膜來實(shí)現(xiàn)毒素清除。透析時(shí)，把腹膜透析液灌進(jìn)腹腔，腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水分的血液，另一側(cè)是干凈的腹膜透析液，經(jīng)過滲透和彌散作用，血液里的代謝廢物和多余水分會(huì)透過腹膜“跑”到腹膜透析液里。經(jīng)過反復(fù)更換透析液，可達(dá)到將毒素及多余水分排出體外的目的。根據(jù)不同患者的情況，腹膜透析有不同的模式，包括持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析、間歇性腹膜透析、自動(dòng)化腹膜透析等。

臨床上，最常用的是持續(xù)性非臥床腹膜透析：在患者腹腔內(nèi)置入一根腹膜透析管，將腹膜透析液灌入腹腔，保留數(shù)小時(shí)后，排出舊的腹膜透析液，再充入新的腹膜透析液;這樣循環(huán)往復(fù)，3～5次/日，白天每組腹膜透析液保留4～6小時(shí)，晚上睡前一組保留過夜。對(duì)生活自由度需求較高且經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，可以選擇自動(dòng)化腹膜透析，多數(shù)治療可在夜間進(jìn)行，“它工作，我休息”，患者生活質(zhì)量更高。

優(yōu)點(diǎn)：

● 持續(xù)治療，人體代謝平衡處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。

● 殘腎功能保持良好。

● 可在家自行操作，不必頻繁去醫(yī)院。

● 避免了反復(fù)穿刺的痛苦。

● 無血源性感染之憂。

缺點(diǎn)：

● 如操作不當(dāng)，易發(fā)生腹膜炎。

● 由于在家治療，要求居住環(huán)境干凈清潔。

● 體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)丟失較多。

● 肥胖、高脂血癥的發(fā)生率較高。

【透析選擇，應(yīng)有三點(diǎn)考慮】

雖然腹膜透析和血液透析適應(yīng)證相似，但各有利弊，患者可以結(jié)合實(shí)際情況、生活和社交需求、自我態(tài)度、家庭支持、醫(yī)療條件等合理選擇。

1.實(shí)際病情

一般來說，大多數(shù)患者既能做血液透析也能做腹膜透析，但在某些情況下，選擇哪種方式需要慎重考慮。

以下情況不適宜使用血液透析：

● 血液透析過程中需要使用抗凝血藥物，患者有重要部位出血時(shí)，應(yīng)禁用或慎用，如顱內(nèi)出血、嚴(yán)重消化道出血。

● 血液透析對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，難以糾正的休克和嚴(yán)重心血管疾病患者應(yīng)禁用或慎用。

● 希望不影響行動(dòng)自由或要求在家透析的患者。

以下情況不適宜使用腹膜透析：

● 腹腔內(nèi)有嚴(yán)重感染，手術(shù)或腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連、纖維化的患者，禁止做腹膜透析。

● 近期做過腹部手術(shù)的患者，須等傷口基本愈合后再行腹膜透析。

● 腸梗阻、疝氣或嚴(yán)重腰椎間盤突出癥患者，腹腔內(nèi)灌入腹膜透析液會(huì)加重病情，未得到有效治療前不宜行腹膜透析。

● 妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎患者，腹腔空間小，腹膜透析效果差。

● 生活不能自理且無專人照顧者應(yīng)慎選腹膜透析。

2.家庭支持

一些患者不能獨(dú)自去醫(yī)院接受血液透析治療，或不能自己進(jìn)行腹膜透析操作，需要家屬或陪伴者幫助、照料時(shí)，應(yīng)將家屬的意見考慮在內(nèi)。另外，腹膜透析治療要求患者有良好的居住條件，最好能有單獨(dú)的房間作為治療室，也應(yīng)取得家人的理解和支持。

3.醫(yī)療條件

目前，大型醫(yī)院大多有血液透析和腹膜透析治療，但基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院可能條件有限。因此，在選擇透析方式時(shí)，還應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況。