有一種尷尬叫“下巴脫臼”

陳敏潔陳敏潔? ?上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔外科副主任、主任醫師、碩士生導師，中華口腔醫學會顳下頜關節病學及牙合學專業委員會委員，中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會委員。擅長口腔頜面外科神經疾患的診治。

日常生活中，有些人可能會遇到一種尷尬的情況——打呵欠、大口吃東西后，嘴巴突然閉不攏了。如果發生在一側，下巴會向另一側偏;如果發生在雙側，整個下巴就會向前伸。患者必須到醫院找醫生把閉不上的下巴“推回去”。這種情況在臨床上稱為“急性顳下頜關節脫位”，又稱“下頜脫位”也就是老百姓常說的“下巴脫臼”，常因打哈欠、嘔吐、大笑等大幅度張口行為而突然發生，有時也會在長時間、大幅度張口補牙或拔牙治療后發生。

正常的顳下頜關節由運動的髁突、不動的關節窩，以及周圍的肌肉、韌帶組成，主管人的張、閉口活動。正常情況下，髁突受關節窩和韌帶的限制，只能在關節窩內部運動。如果髁突運動超出關節窩范圍，就會發生下頜脫臼。最常見的病因是髁突周圍起限制作用的韌帶松弛，使髁突向前方脫出。隨著人類的進化，下頜骨縮小，加上食物的日益精細化，關節韌帶得不到刺激，其強度有下降趨勢，這是下頜脫位的生理基礎。第二種常見病因是精神、神經系統異常，如精神分裂癥、阿爾茨海默病、腦梗、帕金森綜合征等，使主管髁突向前運動的肌肉過于亢進，調節顳下頜關節能力較差。比較少見的病因是創傷，或急救緊急氣管插管時的醫源性脫位。

總的來說，目前急性顳下頜關節脫位呈現年輕化趨勢，有報道稱在25～45歲較為高發，但臨床上也經常見到患有腦梗、阿爾茨海默病等的老年人因下頜脫臼來診，且這類患者常表現為復發性、頑固性，不可忽視。

自行復位不可取

發生下頜脫臼后，有些患者試圖通過推揉下巴進行自行復位。但若操作不當，不但不能復位，反而會加重肌肉的緊張性反射，增加醫生手法復位的難度，嚴重時還會對關節造成進一步傷害。這是因為在髁突和關節窩之間還有一層關節盤，起緩沖作用，如果不能同時復位，可能導致不可逆的骨關節病。因此，一旦發生急性下頜脫臼，應立刻到醫院口腔科或急診科就診，醫生會在第一時間進行手法復位。若患者肌肉過于亢進，需局部注射麻醉劑幫助肌肉放松。復位成功后，還需用繃帶或彈力頭套將下巴固定在正確位置，持續2～3周為宜。

頻繁脫臼，須進一步治療

有的患者頻繁發生脫臼，一般的手法復位后只能維持較短時間，即復發性（習慣性）顳下頜關節脫位。如果發生頻率高或嚴重影響生活、工作，患者須接受進一步治療。

目前，常用的治療方法包括注射肉毒素，以降低翼外肌興奮性;注射硬化劑，以使關節周圍粘連，限制關節運動;手術治療，如關節囊和關節盤的緊縮術、關節窩增高術。此外，急性顳下頜關節脫位發現或處理不及時，可能會導致陳舊性顳下頜關節脫位，移位的髁突會在新的位置產生瘢痕粘連，甚至生成新骨，越來越難回到正確的位置，那就需要手術治療了。

下頜脫臼的預防以避免過度張口為主，有下頜脫位病史者更應格外注意，如打哈欠時用手托住下巴、把蘋果削成片再吃等。堅韌耐嚼的食物如牛肉干、甘蔗、口香糖等可能會加重關節區韌帶松弛，應避免食用。有基礎疾病的老年人應積極修復缺牙，調整咀嚼肌群功能，預防脫位發生。