形形色色的自然流產

2020-06-19 08:14:37王凌

大眾醫學 2020年5期

王凌

流產指妊娠在28周內自行終止，胎兒體重<1000克。根據孕周不同，流產可分為早、中、晚期：12周以內的流產叫早期流產，12～28周的流產叫中、晚期流產。根據是否自然發生，流產可分為自然流產和人工流產。臨床上常見的流產有先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產四個階段，還有稽留流產、復發性流產、生化妊娠等特殊情況。

王凌? 復旦大學附屬婦產科醫院婦科主任醫師、教授、博士生導師，復旦大學中西醫結合研究院中西醫結合婦產科研究所副所長，中國中西醫結合學會基層工作委員會副主任委員、婦產科專業委員會常委。擅長不孕癥、反復自然流產、多囊卵巢綜合征等的中西醫結合治療。

發生復發性流產的婦女在下次備孕前，應去正規醫院的生殖中心進行病因篩查和對癥治療。

自然流產，通俗一點講，是想要這個孩子，但沒辦法維持正常妊娠，想保住，卻保不住。自然流產的發生率約為15%，常見原因包括遺傳因素（如染色體異常）、感染因素（如弓形蟲、風疹病毒、皰疹病毒感染）、內分泌因素（如卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、黃體酮、雄激素、泌乳素、甲狀腺激素異常）、解剖因素（如子宮畸形、子宮內膜息肉、子宮肌瘤）、免疫因素（如透明帶抗體陽性、磷脂抗體陽性、封閉抗體低下）等。

先兆流產

先兆流產指妊娠28周內先出現少量陰道流血，繼而出現陣發性下腹痛或腰痛;檢查發現宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。發生先兆流產后，孕婦應及時就醫，進行血液、B超等相關檢查，適當臥床休息，禁止性生活，避免精神緊張，遵醫囑治療。如果治療后癥狀好轉，復查血HCG（人絨毛膜促性腺激素）升高，彩超提示胚胎發育良好，可以繼續妊娠;如果癥狀加重，HCG升高不佳或下降，彩超提示胚胎發育不良，可能進展為難免流產、完全流產或不全流產，應考慮終止妊娠。

稽留流產

稽留流產指胚胎或胎兒已停止發育，滯留在宮腔，未能及時排出的現象。發生稽留流產后，若妊娠組織在宮腔內長時間滯留，將導致凝血功能異常、宮腔粘連、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥，甚至危及母體生命安全。因此，對稽留流產，須進行藥物治療及清宮手術。

復發性流產

復發性流產是指3次或3次以上在妊娠28周之內的胎兒丟失，發生率為1%～5%，原因主要包括胚胎異常（如胚胎結構異常、染色體異常）、母體環境異常（如子宮異常、感染、內分泌異常、患全身性疾病）、免疫因素等。約50%的患者即使經過全面篩查，發病原因仍不明確，稱不明原因復發性流產。

復發性流產患者應去正規醫院的計劃生育科就診，聽從醫生的建議，謹慎選擇終止妊娠的方式，盡量對胚胎進行染色體核型檢測，盡可能避免流產后宮腔粘連等并發癥，以免導致不孕和再次流產。

下次備孕前，患者應去正規醫院的生殖中心進行病因篩查及對癥治療。

● 完善相關檢查

包括男方精液檢查、女方排卵監測、雙方染色體檢查等。同時，還應檢查子宮及內膜、性激素水平，以確定是否存在子宮及內分泌異常;檢查TORCH（優生五項）、支原體、衣原體、淋球菌、白帶常規等，以確定是否存在感染因素;檢查免疫抗體、封閉抗體等，以確定是否存在免疫方面的問題。

● 付出耐心和時間

復發性流產的原因很復雜，檢查項目多，有些項目需要在特定的生理時期檢查，有些項目需要預約，待所有檢查都做完，常常需要幾個月。

● 積極治療

病因明確且可以治療的患者，應積極對癥治療，再次妊娠時需嚴密監測及對癥治療。病因明確但在目前的醫療水平下還無法治療的，如一些染色體疾病，患者宜避孕，或在法律允許的前提下通過供卵或供精來達成生育愿望。對不明原因的復發性流產，目前尚無確切療法，但在專科醫生指導下備孕及嚴密監測下保胎，患者成功獲得寶寶的概率仍可能高達50%～70%。

● 健康生活方式是基礎

備孕期間，夫妻雙方都要糾正不良生活習慣，加強體育鍛煉，戒除煙酒，避免長期暴露于空氣污染、高熱、有毒物或放射線的工作環境。

生化妊娠

生化妊娠又稱不明部位妊娠、隱匿性流產，是指精子與卵子已經結合，形成了受精卵，胚胎分泌的HCG進入母體血液并達到可檢測水平，但由于某種原因，妊娠沒有繼續，血或尿中的HCG只是一過性升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠僅進行至用生物化學方法可以檢測到的階段，沒有發展至能用超聲檢查發現孕囊的階段。

生化妊娠的病因尚不清楚，可能與子宮內膜厚度及容受性、卵子質量、胚胎質量、母體激素水平、免疫因素、染色體異常等有關，發生率高達50%～60%。

偶然發生一次生化妊娠，不用特殊處理。如果連續發生生化妊娠，患者應及時就診，進行相關檢查。可以治療的異常患者，應治療后再備孕。