腦梗死患者，合理鍛煉“保功能”

謝建航 段好陽 李貞蘭

根據病情的發展，腦梗死可分四期：急性期（發病后2周內）、亞急性期（發病后3～4周）、恢復期（發病后1～6個月）及后遺癥期（發病后6個月以上）。為了最大限度地恢復運動能力，患者不僅要接受常規治療，還要進行必要的運動鍛煉。

發病后2周內：床上適度活動

急性期患者在病情穩定48小時后，可開始進行床上運動鍛煉。

常用的簡易鍛煉方式是雙手叉握上舉運動：躺在床上，將患手拇指置于健手拇指上，雙手十指交叉，在健手的幫助下，使雙上肢伸直向上舉。橋式運動也是適合腦梗死患者的康復鍛煉方式：患者取仰臥位，雙膝關節屈曲，雙腳平放于床面，上抬腰臀部，維持該姿勢5～10秒。此外，患者還可在家屬幫助下進行手、肘、腕、髖、膝、踝等關節的屈伸活動。患者應每兩小時翻身一次，以預防壓瘡。

發病后3～4周：增加患側肢體活動

此時，患肢的肌張力開始增高，運動康復以控制肌張力、提高患側肢體活動能力為主要目標。運動方式要從“躺著”逐步向“坐起”和“站立”過渡。

“雙手叉握上舉運動”和“橋式運動”仍要繼續堅持做，并可適當延長鍛煉時間。

同時，患者可在家屬幫助下，借助健側肢體的力量，練習從側臥位坐起。家屬可幫助患者進行雙下肢各關節屈伸活動，防止跟腱攣縮。患者掌握坐起動作后，可進行坐位平衡訓練，即身體向前后左右移動;開始時，家屬可給予幫助和指導，隨后逐步過渡到獨立完成訓練。

接下來，患者可在家屬幫助下，借助健側肢體力量站起來。在掌握這一運動能力后，可進行站立平衡訓練，通過重心轉移練習站立位下肢和軀干運動控制能力（雙下肢應同時負重）。

隨著下肢運動能力的增強，患者可在家屬幫助下，進行適度的室內行走練習。在體力和患腿運動控制能力恢復較好的情況下，患者還可在家屬陪同下進行戶外運動。

發病后1～6個月：提高自理能力

此期訓練重點是改善運動能力，學習日常活動技能，提高生活質量。

患者可根據自身情況，練習自己系鞋帶、穿脫衣褲和鞋襪等。如果恢復情況良好，可在家屬陪同下進行適當的戶外活動。

發病后6個月以上：維持運動能力，防止并發癥

此期患者的運動功能在一段時間內不會明顯改善，鍛煉的主要目的是維持和加強現有的運動功能，防止失用綜合征、廢用綜合征、骨質疏松和其他并發癥的發生。

患者應將運動融入日常生活中，每天在家屬陪同下進行20～40分鐘的運動，如散步、打太極拳、做家務等，以不感到疲勞為宜。另外，患者要多與人交流溝通，維護心理健康;主動參與社會活動，保持心理健康。