“從天而降”的丙肝

王介非王介非? 復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心重癥肝病科主任、主任醫(yī)師、碩士生導師，中國醫(yī)院協會精準醫(yī)療分會委員，上海市母嬰安全專家委員會委員。擅長重癥肝炎（肝衰竭）等疑難危重肝病的救治，乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療和管理，以及孕產婦肝病的診治。

病例一：孕前檢查，發(fā)現丙肝病毒感染

小芹夫妻倆結婚三年了，打算要個寶寶，于是便去醫(yī)院進行孕前檢查。意想不到的是，小芹的體檢報告提示她感染了丙肝病毒。她苦思冥想，一直想不出到底何時、何地、何故被感染。“從天而降”的丙肝對小芹來說確實是一個不幸的消息;但從另一個角度來看，小芹又是“幸運”的，因為她的病情還沒有進展到十分嚴重的程度。她經過規(guī)范治療，體內的丙肝病毒被徹底清除了。治愈后，小芹順利懷孕并生下了可愛的寶寶。

病例二：獻血被拒，罪魁禍首是丙肝病毒

年僅24歲的小強看上去身強力壯，作為新員工，他積極響應單位號召，報名參加志愿獻血。經過體檢，血液中心謝絕了他的獻血請求，原因是存在丙肝病毒感染。聽到這個消息，他陷入了深深的疑惑和苦惱中：我平時能參加所有的體育活動，自我感覺體質很好，怎么會感染丙肝病毒呢？丙肝病毒能被清除嗎？后來，在醫(yī)生的勸說和指導下，他面對現實，接受治療，阻斷了“無形殺手”對他的傷害。

病例三：大量嘔血，根源在丙肝

一天晚上，56歲的老趙突然大量嘔血，經及時搶救，總算止住了血。檢查發(fā)現，出血原因是丙肝肝硬化引起的食道靜脈破裂。老趙很納悶：我什么時候感染的丙肝病毒？怎么會悄無聲息地發(fā)展到肝硬化的地步？

丙型肝炎是感染丙型肝炎病毒（HCV）引發(fā)的肝臟疾病。丙型肝炎病毒的傳播途徑和潛伏特征與乙肝病毒類似，主要經過血液、不潔性行為和母嬰三種途徑傳播。丙肝早期癥狀不明顯，很容易被人們忽視，如果未能及時發(fā)現、及時治療，患者會在不知不覺中發(fā)生肝臟損傷，逐漸發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌，嚴重威脅生命。

多數丙肝病毒感染者因體檢而確診

丙肝是我國常見的肝臟疾病，與乙肝不同的是，至今尚無疫苗可供預防。目前，中國約有1000萬人感染丙肝病毒，是全球感染人數最多的國家之一。

由于多數人感染丙肝病毒后沒有癥狀，故丙肝病毒感染者極易被漏診，就診率僅為2%左右。大多數感染者是在術前檢查、獻血、婚前或孕前體檢等過程中被發(fā)現的，有的患者直到發(fā)展為肝硬化、肝癌，追溯病源時才被發(fā)現。

丙肝高危人群有八類

丙肝患者到底是如何被感染的？高危人群包括以下八類，應進行相應檢查，并根據情況定期監(jiān)測。

1.有靜脈藥癮（吸毒）史者;

2.有職業(yè)或其他原因（文身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者;

3.有醫(yī)源性暴露史者，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植等;

4.有高危性行為史者，如多個性伴、男男同性戀;

5.丙肝病毒感染者的性伴、子女及家庭成員;

6.HIV（人類免疫缺陷病毒）感染者及其性伴;

7.破損皮膚或黏膜被丙肝病毒感染者血液污染的人;

8.有輸血或應用血液制品史者。

另外，準備接受特殊或侵入性醫(yī)療操作者，如輸血或應用血制品，各種有創(chuàng)介入診療，胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等內鏡檢查，血液透析等治療，以及肝臟生化檢測發(fā)現轉氨酶、膽紅素升高等不明原因異常者，應特別重視對丙肝病毒的檢測。

診斷丙肝的三大方法

1.檢測丙肝抗體??

主要用于篩查是否曾經感染過丙肝病毒。丙肝抗體不是保護性抗體，對丙肝病毒感染沒有預防作用，而是丙肝病毒感染的標志。

2.定量檢測丙肝病毒核酸（HCV RNA）??

用于反映患者體內丙肝病毒的活動和復制程度。丙肝抗體陽性代表曾感染過丙肝病毒，在此基礎上進一步進行HCV RNA精確定量檢測，可區(qū)分現癥感染和既往感染。如果HCV RNA為陽性，則意味著受檢者體內的丙肝病毒復制活躍，需要盡早接受抗病毒治療;如果HCV RNA為陰性，則意味著受檢者感染過丙肝病毒，但病毒已經被身體清除，不需要治療。

3.檢測丙肝耐藥相關基因和丙肝病毒分型基因??

基因檢測可為丙肝患者選擇治療藥物提供重要依據。在我國，56.8%的丙肝患者所感染的丙肝病毒基因為1b型，其次為2型、3型、6型。

1b型治愈率高，可以選擇多種口服抗丙肝病毒藥物，療程一般為8～12周。3型較為難治，通常需要選擇泛基因類藥物，療程一般為12～16周。曾經治療失敗或已經發(fā)展為肝硬化的患者，療程需要延長4～12周。

丙肝治愈率近100%

過去，我國丙型肝炎的治療情況不甚理想，治療率僅為1.3%，患者常常發(fā)展到肝硬化或肝癌后，才被發(fā)現罪魁禍首是丙肝病毒。

近年來，隨著口服抗病毒藥物的上市，丙肝患者通常經過兩三個月的治療即可根治，治愈率幾乎可達100%。