細說HPV與宮頸癌

2020-06-19 08:14:37顧彧

大眾醫學 2020年5期

顧彧

宮頸癌與高危型HPV持續感染高度相關

HPV（人乳頭瘤病毒）是一種主要通過性傳播的病原體，該病毒“家族”非常龐大，有200多種分型。其中大部分為低危型，有二三十種型別可引起生殖器疣等疾病，95%的宮頸癌與高危型HPV感染有關。

那么，是否感染了高危型HPV就難逃宮頸癌的“魔爪”呢？事實并非如此，高危型HPV持續性感染才是導致病變的最危險因素。這里所說的“持續感染”，指的是相同類型的HPV持續感染。例如，若患者在2年前查出HPV16型感染，而如今檢測到的卻是HPV其他型，這表示該患者出現了一次新的感染，不屬于“高危型HPV持續感染”。

超八成女性曾感染HPV

HPV感染具有自限性，大多數可被自身免疫系統清除。事實上，八成以上的成年女性曾感染過HPV。其中，約50%的人可能在感染后半年內清除病毒，20%～30%的人可能在感染后1年內清除病毒，而剩下的持續感染人群中，又有80%的人可能需要2～3年才能清除病毒。因此，即使感染了HPV也不必過于緊張，且HPV不會在短期內消失，感染者無須在短時間內反復進行HPV檢測。

HPV疫苗：可預防部分型別感染

宮頸癌的初級預防措施應始于對9～13歲少女（在其進入性活躍期前）接種HPV疫苗。目前，我國已有三種HPV疫苗上市，女性朋友可去定點醫院、社區衛生服務中心預約接種。

● 二價疫苗? 針對HPV16和HPV18，可預防70%的宮頸癌，適用于9～25歲女性。二價疫苗接種計劃為0、1、6個月，9～14歲接種2劑，15歲以上接種3劑。

● 四價疫苗? 針對HPV16、HPV18、HPV6和HPV11，除預防宮頸癌，還可預防部分尖銳濕疣和外陰癌，適用于20～45歲女性。四價疫苗接種計劃為0、2、6個月，共接種3劑。

● 九價疫苗? 除針對上述4種型別外，還覆蓋了另外5種高危型HPV，能預防90%的宮頸癌，以及部分尖銳濕疣和外陰癌。適用于16～26歲女性。九價疫苗接種計劃為0、2、6個月，共接種3劑。

已接種了二價、四價疫苗，又想獲得更全面保護的女性朋友，可再接種九價疫苗。但在接種前，須完成二價或四價疫苗接種，且時間間隔應在1年以上。

此外，臨床上還有不少患者有疑問：HPV陽性，還有接種疫苗的必要嗎？答案是肯定的。除了已感染的HPV型別，接種疫苗對其他型別的感染同樣有預防意義。

預防宮頸癌，篩查不可或缺

由上述HPV疫苗的功效來看，它只能預防部分HPV型別，不能對宮頸癌的全面預防“打包票”。想要有效預防并及時發現宮頸癌，仍須重視常規篩查。目前，宮頸癌篩查的手段有HPV檢查、宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查。

1.高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢查

目前市場上不同試劑盒所檢測的HPV型別不盡相同，具有臨床意義的主要有14 種高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）和7種低危型 HPV（ 6、11、42、43、44、53、54）。2種或2種以上 HPV陽性者為 HPV 多重感染。

2.宮頸細胞學檢查

宮頸細胞學檢查包括巴氏涂片和液基薄層細胞學檢查（TCT）兩種方式。其中，TCT是目前臨床上最常用的細胞學檢查手段，準確性較高，有助于發現宮頸病變。

● 若檢查結果包含“NILM（未見上皮內病變或惡性細胞）”“良性反應性改變”“真菌感染、滴蟲感染、放線菌感染”“宮頸輕度、中度或重度炎癥”等，均表示暫未發現“癌”或“癌前病變”，建議進行相應治療后復查。

● 若結果顯示ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞），需結合高危型HPV檢查結果共同判斷。

● 若結果顯示“AGC（不典型腺細胞）”，患者應行宮頸管搔刮術進一步檢查。

● 含有“ASC-H（無法排除高度病變的非典型鱗狀上皮細胞）”“LISL（低度鱗狀上皮內病變）”“HISL（高度鱗狀上皮內病變）”“鱗狀細胞癌”等字眼的檢查報告，均提示患者具有宮頸癌患病風險，或已經患有宮頸癌。

當有宮頸細胞學異常、HPV持續感染超過1年，或臨床高度懷疑宮頸癌等情況，均須進一步行陰道鏡檢查，同時進行宮頸活檢或宮頸管搔刮術。此外，高危患者應遵醫囑定期隨訪，以及時發現病變。隨訪計劃的制定可參考下圖，具體應以醫囑為準。

需要明確的是，HPV疫苗沒有治療宮頸癌的作用。無論是否接種過HPV疫苗，均應定期進行宮頸癌篩查。21～29歲的女性應每3年進行一次TCT檢查;30～65歲的女性每3年進行一次TCT檢查，或每5年進行一次TCT聯合HPV檢查。定期檢查結果正常的65歲以上女性，可停止宮頸癌篩查。

宮頸癌高危患者的隨訪計劃

不同年齡女性的宮頸癌篩查計劃