肺炎究竟有幾副“面孔”

江平 宋新苗

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等導致。其中，病原微生物主要包括細菌、病毒、真菌、支原體和衣原體等。

最常見：細菌性肺炎

● 多為肺炎鏈球菌所致

細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，冬季與初春多見，常合并呼吸道病毒感染。最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是寄居在人體口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎鏈球菌可入侵人體而致病。

抗生素出現前，細菌性肺炎對人類的健康威脅極大，抗生素的出現及應用曾一度使細菌性肺炎的病死率明顯下降。但近年來，細菌性肺炎的病死率并沒有降低，甚至有所上升，可能與人口老齡化、患者伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，也與病原體變異、新病原體出現、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加等原因有關。

● 體溫高、病程長

細菌性肺炎患者發病前，常有受涼、疲勞、感冒等病史。主要癥狀有高熱、寒戰、咳嗽、咯痰、全身肌肉酸痛等，體溫可達39～40℃，自然病程為1～2周。實驗室檢查患者血白細胞升高，中性粒細胞多在80%以上，年老體弱、酗酒、免疫功能低下者的白細胞計數可不增高，但中性粒細胞比例仍增高。痰涂片及痰培養可有革蘭陽性球菌或陰性桿菌。X線或胸部CT等影像學檢查提示，病變早期僅見肺紋理增粗，或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨著病情進展，表現為大片炎癥浸潤或實變影。

延伸閱讀：從痰液顏色慧眼識“菌”

痰液的顏色往往可提示感染的細菌。比如：鐵銹色痰多為肺炎鏈球菌感染，磚紅色膠凍狀痰多為肺炎克雷白桿菌感染，藍綠色痰多為銅綠假單胞菌感染，膿臭痰可能合并厭氧菌感染，等等。

● 應盡早使用抗感染藥

一旦確診為細菌性肺炎，抗感染藥物應盡早使用。輕癥患者可口服抗菌藥治療。病情較重的患者須根據痰液細菌培養及藥敏結果、有無并發癥等情況，合理選擇藥物種類、劑量及給藥途徑。

發展快：病毒性肺炎

● 在公共衛生事件中頻頻“現身”

病毒性肺炎是由病毒感染所致，多發生于冬春季節，可暴發或散發流行。一般而言，病毒侵襲人體后，患者多以急性上呼吸道感染為主，流行性感冒病毒較常見，還有副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。近年來，如SARS冠狀病毒、HIN1和H7N9甲型流感病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒，以及導致此次新冠肺炎疫情的新型冠狀病毒等，給世界各國的衛生防疫系統帶來嚴峻挑戰。

免疫功能較弱者易罹患病毒性肺炎，嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者患病后，病情較重。

● 起病急、全身癥狀明顯

病毒性肺炎一般起病較急，有發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、倦怠等全身癥狀，也會出現咳嗽、咯少量白色黏痰、咽痛等癥狀，重癥患者可表現為呼吸困難、發紺、嗜睡、精神萎靡，甚至休克。

病毒性肺炎患者的白細胞計數一般為正常（可稍高或偏低）;呼吸道標本可用于檢測病毒類型。病毒性肺炎通常可見磨玻璃陰影，小片狀浸潤或廣泛浸潤、實變，病情嚴重者雙肺可見彌漫性結節性浸潤影，甚至“白肺”樣改變。

● 對癥治療為主

病毒性肺炎大多傳染性較強，需對疑似病例和確診病例進行隔離治療。輕癥者宜休息，多飲水，補充足量的維生素和蛋白質，以對癥治療為主，必要時使用抗病毒藥。重癥患者可能出現低氧血癥、呼吸衰竭等，需進行呼吸機輔助通氣、營養支持、免疫調節、防治多器官功能衰竭等綜合治療。值得注意的是，不少人認為病毒感染無“特效藥”，從而對病毒性肺炎聽之任之。這種做法不可取。大多病毒性肺炎患者病情進展快，較易發展成重癥肺炎，甚至死亡，因此患者應在疾病初期積極治療，以免釀成大錯。

兒童居多：支原體肺炎

● 潛伏期長，可小范圍“流行”

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，潛伏期為2～3周，以兒童及青年人居多。主要通過呼吸道傳播，可引起散發呼吸道感染或小范圍“流行”。

● 血清支原體抗體常呈陽性

支原體肺炎起病緩慢，患者可有咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉、肌痛等癥狀，咳嗽多為刺激性嗆咳，咯少量黏痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后可能仍有咳嗽等癥狀。

患者白細胞總數正常或略增高，以中性粒細胞升高為主。起病2周后，約2/3患者的血清支原體抗體呈陽性。影像學檢查顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野為多見。

● 治療首選大環內酯類抗生素

早期使用適當抗生素可減輕癥狀、縮短病程。大環內酯類抗生素為首選，對大環內酯類抗生素不敏感者可選用喹諾酮類。

最“狡猾”：肺真菌病

● 近年有增多趨勢

真菌多在土壤中生長，孢子飛揚于空氣中，被易感人群吸入肺部后，可引起肺真菌病。有些真菌為寄生菌，當機體免疫力下降時可引起感染。體內其他部位的真菌也可經淋巴或血液到肺部，導致繼發性肺真菌病。近年來，由于廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺真菌病有增多的趨勢。

● 無特異性表現，需綜合診斷

肺真菌病患者的病理改變有過敏、化膿性炎癥或形成慢性肉芽腫。由于肺真菌病的臨床表現無特異性，診斷時需綜合多種檢查結果，其中，病理學診斷是診斷肺真菌病的“金標準”。

● 治療藥物少、恢復周期長

治療肺真菌病，須選擇敏感的抗真菌藥物。相較于細菌或病毒性肺炎，可供選擇的抗真菌藥物種類較少，治療周期長，療效也有較大差異。

專家提醒：當然，肺炎的“面孔”遠不止這幾副，還有放射性肺炎、肺吸蟲病等。肺炎的不同“面孔”會造成不同后果，需要引起重視。大家應樹立科學防治肺炎的觀念，不可盲目樂觀，也不必過分恐懼，應積極尋求專業醫生的幫助。