骨質(zhì)疏松癥的雙向轉(zhuǎn)診影響因素分析

陳志剛 王青青（通訊作者） 蔣丹瑪 陳碧華

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200232）

骨質(zhì)疏松癥是我國(guó)最常見(jiàn)的骨骼疾病。2006 年中國(guó)骨質(zhì)疏松癥病人快達(dá)到7000 萬(wàn)[1]。因骨質(zhì)疏松癥造成的骨折危害巨大，是老年人致殘和致死的主要因素之一。骨質(zhì)疏松癥及骨折的醫(yī)護(hù)，需投入大量的人力、物力和財(cái)力，造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥整體診治率比較低，而且其診療率在地域之間還存在明顯的差異。在2017 年發(fā)布的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中建議加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥及骨折的防治[2]，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥分級(jí)診療服務(wù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取徐匯區(qū)1 個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院、1 個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，合計(jì)156 名骨質(zhì)疏松病人及42 名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為一級(jí)甲等。156 例病人中男72 人，女84 人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心76 人，三級(jí)甲等醫(yī)院40 人，二級(jí)甲等醫(yī)院40 人，年齡21 ～85 歲，平均（51.43±7.57）歲；文化程度：大專及以上27 人、高中47 人、初中68 人、小學(xué)及以下14 人。醫(yī)生中男24 人，女18 人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22 人，三級(jí)甲等醫(yī)院10 人，二級(jí)甲等醫(yī)院10 人，工齡1 ～31 年，平均（10.59±4.86）年。

1.2 方法

用專家編制的調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)醫(yī)生和骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行調(diào)查。參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，調(diào)查問(wèn)卷是由骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施專家結(jié)合實(shí)際情況編制，而且已在雙向轉(zhuǎn)診臨床工作中應(yīng)用，具有較高信度和效度。問(wèn)卷分為兩大部分，第一部分為一般資料：包括年齡、性別、文化程度等，第二部分為對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診知曉率；對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診態(tài)度；對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診行為三個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)，利用SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥病人和醫(yī)生在對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診知曉度、態(tài)度方面存在一定差異（P ＜0.01），在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診行為方面較為一致。見(jiàn)表。醫(yī)生和病人在對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診政策知曉度分別占95.24%、39.74%；醫(yī)生和病人在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥知曉度分別占64.29%，25.00%；醫(yī)生和病人在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診主動(dòng)權(quán)在病人方面比例分別為21.43%、42.95%；醫(yī)生和病人在支持骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診分別占97.62%、71.79%；醫(yī)生認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)施看法是因?yàn)椤搬t(yī)生對(duì)骨松的重視度不如冠心病、糖尿病”占16.67%，而病人為53.21%；醫(yī)生認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)施看法是因?yàn)椤肮琴|(zhì)疏松癥病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任”占88.10%，而病人為67.31%；醫(yī)生認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)施看法是因?yàn)椤安煌燃?jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例差別不明顯”占95.24%，而病人為79.49%。

表 骨質(zhì)疏松癥病人和醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3.討論

從本次問(wèn)卷調(diào)查分析結(jié)果可以看出，骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)施受到多種因素影響，醫(yī)生和骨質(zhì)疏松癥病人在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診知曉度和態(tài)度方面很大的分歧，特別在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診政策知曉度和適應(yīng)癥知曉度醫(yī)生均比骨質(zhì)疏松癥病人高很多，而在骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診行為方面較為一致，醫(yī)生和骨質(zhì)疏松癥病人均認(rèn)為轉(zhuǎn)診周期長(zhǎng)、轉(zhuǎn)診流程復(fù)雜為骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診的主要影響因素[3-4]。

根據(jù)本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提出建議如下：（1）本次調(diào)查表明骨質(zhì)疏松癥病人對(duì)骨質(zhì)疏松雙向轉(zhuǎn)診政策知曉率低，說(shuō)明在居民中宣傳骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診制度的力度不足。建議加強(qiáng)骨質(zhì)疏松雙向轉(zhuǎn)診制度的社區(qū)宣傳，以政府為主導(dǎo)，在社區(qū)、在居委對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行多種形式的宣傳和講座，提高社區(qū)居民對(duì)骨質(zhì)疏松雙向轉(zhuǎn)診制度的知曉率。（2）本次調(diào)查表明更多的骨質(zhì)疏松癥病人認(rèn)為醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視度不如其他慢性病，病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不信任，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治能力有待提高，建議逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨質(zhì)疏松癥的防治服務(wù)能力，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨質(zhì)疏松癥防治的軟、硬件設(shè)施建設(shè)，比如骨質(zhì)疏松癥人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥康復(fù)的設(shè)備或者藥品和二三級(jí)醫(yī)院對(duì)接，保障骨質(zhì)疏松癥病人康復(fù)轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后能有連續(xù)性和持續(xù)性的治療[5]。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開(kāi)展多種方式的骨質(zhì)疏松癥健康教育和高危人群篩查，如骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的健康講座、骨密度篩查、骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查等，把骨質(zhì)疏松癥治療的關(guān)口前移，預(yù)防為主。（3）建議完善骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診制度：如簡(jiǎn)化骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)診程序和流程；開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松癥轉(zhuǎn)診綠色通道，讓骨質(zhì)疏松癥病人體會(huì)到骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診高效性和便捷性。同時(shí)建議針對(duì)骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診后的病人，在醫(yī)保報(bào)銷比例中有一定傾斜，提高骨質(zhì)疏松病人雙向轉(zhuǎn)診的積極性。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)該按照骨質(zhì)疏松癥的輕重緩急進(jìn)行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，充分利用好有限的衛(wèi)生資源防治骨質(zhì)疏松癥[6]。