吐酸病（胃食管反流病）中醫護理方案臨床應用體會

韋寶玲 蔣應玲 郭慶

（柳州市中醫醫院 廣西 柳州 545001）

中醫認為，吐酸病是一類以泛吐酸水為主要表現的疾病，屬于中醫“吞酸”、“嘈雜”范疇，而“吐酸”病是國家中醫藥管理局《33 個病種中醫護理方案》的病種，也是我專科優勢病種之一。我科于2015 年1 月開始將“吐酸病（胃食管反流病）中醫護理方案”應用于臨床實踐，根據專科特點，將方案與臨床護理路徑相結合，有效提高了責任護士實施中醫護理實踐的規范性及主動性，促進了中醫專科護理效果的不斷提升[1]，取得滿意效果，具體做法與體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2018 年12 月在我科住院患者，第一診斷為吐酸病（胃食管反流病）114 例，男47 例，女67 例，年齡25 ～65歲（48.25±10.3）；平均住院日7 ～22（12.5±6.26d）。依據我科吐酸病（胃食管反流病）優勢診療方案進行辨證分型。其中肝胃不和證56 例，中陽不運證39 例，濕熱蘊結證12 例，陰陽兩虛證7 例。

1.2 方法

1.2.1 實施培訓 選擇脾胃病科工作滿3 年以上責任心強、語言表達流暢、具有專科專病知識的責任護士為實施培訓對象，培訓學時8 小時，培訓周期為1 個月。根據國家中醫藥管理局下發的《吐酸病（胃食管反流病）中醫護理方案》制訂培訓內容和實施路徑。①理論培訓：包括吐酸病常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價。②護理技術操作培訓：依據我院制定的《中醫藥基礎理論與常用中醫護理操作》對方案中涉及的中醫護理技術進行培訓，如中藥蠟療、穴位按摩、拔火罐、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆等。③辨證施護能力培訓：辨證是施護的基礎，歸納證候要素，根據證候量化標準判斷證型是辨證施護的前提[2]。依據紅外皮溫經絡測評，應用望聞問切四診，與主管醫生共同辨證，確定疾病證型。④實施路徑內容培訓：病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護理，責任護士按方案中制定的中醫護理措施通過路徑逐條落實。培訓結束護士經考核全部合格后方可執行方案。

1.2.2 常見證型的中醫護理方案實施流程 病人入院后，完成紅外皮溫經絡測評，依據測評結果，應用望聞問切四診與主管醫生共同辯證，確定疾病證型。（1）第1 天由責任組長或護士長根據醫囑第一診斷確定入選中醫護理方案；責任護士接診，完成首次入院宣教和入院評估；填寫第1 天癥狀積分表和焦慮、抑郁量化自評表；按照醫囑執行診療護理措施，并詳細告知患者診療措施相關注意事項，介紹各項檢查前注意事項；肝胃不和證飲食上給予清熱疏肝之品，如：扶手、陳皮、香菜等，中醫護理技術遵醫囑于巳時給予穴位按摩1 次/d,穴位貼敷1 次/d；中陽不運證飲食給予溫中健脾、溫補脾腎之品，如牛肉、羊肉、大棗、姜蔥等，中醫護理技術遵醫囑于巳時給予艾灸1 次/d, 穴位貼敷1 次/d；填寫中醫護理技術實施表。（2）第2 天，由責任護士完成中醫辨證施護并進行中藥服法指導；肝胃不和證中藥湯劑予飯前稍涼服，中陽不運證中藥湯劑予飯前熱服，在辰時巳時及亥時前后各服用一次；循序漸進進行飲食指導；填寫中醫護理技術實施表。（3）第3 天，由責任護士完成起居調護指導；評估心理情況，進行情志疏導，針對不良情緒，指導行行間穴、太沖穴、太溪穴等穴位的穴位按摩以舒緩情緒，運用特色的五音療法進行情志護理，肝胃不和證聽《春風得意》、《江南好》等角音為主的音樂；填寫中醫護理技術實施表。（4）第4 ～5 天，由責任護士強化飲食指導，填寫中醫護理技術實施表；護士長或責任組長訪視針對患者不掌握的內容進行加強。（5）第7 ～10 天，由責任護士強化飲食指導和服藥作用與方法的告知；運動保健調護指導；如肝胃不和患者運動上指導其有氧運動為主，以微微出汗為宜，如太極拳、八段錦、經絡養生操等；答疑患者的問題，針對患者的需求和配合治療的薄弱環節進行針對性加強指導。（6）出院當天：由責任護士復評患者癥候表現及干預后積分，指導患者堅持治療和保持良好生活作息習慣，復習和鞏固康復知識，交代出院后注意事項和出院帶藥的煎服方法。協助辦理出院手續，回收中醫護理方案實施記錄表。

2.效果評價

我科應用“吐酸中醫護理方案”護理住院患者共114 人，按照方案中對護理效果的評價要求，從3 個方面對方案的實施情況進行評價。

2.1 常見癥狀施護效果（表1）。

表1 癥狀護理效果[n（%）]

2.2 患者對中醫特色護理技術的依從性及滿意度評價（表2）。

表2 患者對中醫護理技術依從性和滿意度[n（%）]

3.體會

3.1 中醫護理方案與護理路徑相結合，提升中醫護理效果 采用吐酸病（胃食管反流）中醫護理方案按實施路徑有步驟、有計劃地逐條落實，責任護士在路徑指引下，從常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康教育等方面均給予了規范、系統、明確的專業指導[1]，護士明白做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨意性，有效提高了護士工作的主動性，加深了與患者的溝通交流，豐富中醫健康教育的內涵，促進了中醫專科護理效果的不斷提升，從表1 看出，中醫護理效果較好達90%。

3.2 中醫護理技術應用，提高患者依從性 內病外治在古代醫籍中早有記載，中醫護理技術并不會對病原體帶來直接的傷害，是依靠對機體生理功能方面的調整控制來提升患者自身的修復以及抗病能力，安全效果以及適用效果更為突出[3]。從表2看出，穴位貼敷技術依從性達95%，該項技術操作簡便、效果直接、安全無副作用，患者易于接受；中醫認為，穴位敷貼治療貼可刺激人體一定的腧穴，通過經絡傳導，以調和氣血、疏通經絡，從而達到驅除體內的風寒濕邪，使臟腑陰陽平衡的目的[4]。護士進行中醫操作時動作規范、嫻熟，增強了患者對護士的信任感，提高了對護理工作的依從性和滿意度。

吐酸病（胃食管反流病）中醫護理方案的應用，確保了辨證施護措施和中醫護理技術的廣泛應用，使護理人員辨證施護能力得以提升，激發護理人員學習中醫、熱愛中醫的積極性。同時，系統規范的中醫專科護理標準，對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導作用[1]。