早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對中風(fēng)患者干預(yù)效果觀察

尹冬瓊 鄧華 羅長成 肖琴莉 王鈺

（中江縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 四川 德陽 618100）

中風(fēng)是我國一種常見的急性腦血管疾病，每年發(fā)病率高達(dá)217/10 萬，病死率140/10 萬，中風(fēng)致殘率為70%～80%，因中風(fēng)導(dǎo)致生活不能自理者達(dá)43.2%[1]。由于我國醫(yī)療資源匱乏以及社會老齡化日益嚴(yán)重的緣故，醫(yī)院無法為恢復(fù)期的中風(fēng)患者提供系統(tǒng)性治療，在出院后使得中風(fēng)患者錯過康復(fù)的最佳時機(jī)。因此，為了讓中風(fēng)患者能在最佳恢復(fù)期即恢復(fù)前3 個月得到康復(fù)治療，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭的有效連接，可以有效的提高中風(fēng)患者生活質(zhì)量，中風(fēng)患者的各項功能恢復(fù)效果能大大提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月1 日—2019 年2 月28 日在四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的120 例中風(fēng)患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法所入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組60例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，實施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。具體方法如下：

由四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、?？谱o(hù)士組成康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊，根據(jù)患者的特點，開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 康復(fù)干預(yù)共歷時3 個月。首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療階段，在我院對中風(fēng)患者進(jìn)行治療評估與功能訓(xùn)練。第二階段是出院后隨診及家庭治療階段，主治醫(yī)師及主管護(hù)師負(fù)責(zé)隨訪、宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)及評定方法 采用日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表、漢密爾頓抑郁量表對2 組患者干預(yù)前后的改善情況進(jìn)行評定與比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，滿足或近似滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前比較

康復(fù)干預(yù)前2 組患者的日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表、漢密爾頓抑郁量表比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），說明基線資料具有可比性，見表1。

表1 干預(yù)前兩組患者各項評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組患者各項評分比較（±s，分）

指標(biāo) 干預(yù)組 對照組 t P ADL 評分 45.5±24.1 49.7±29.8 -0.849 0.398 Barther 指數(shù) 50.2±12.3 49.1±13.5 0.467 0.642 Fugl-Meyer 運動功能評分 37.2±22.1 38.3±13.4 -0.330 0.742 FIM 運動功能評分 61.2±12.4 58.8±16.7 0.894 0.373 Berg 平衡評分 8.8±10.7 10.2±11.0 -0.707 0.481 HAMD 抑郁評分 38.5±9.1 34.9±10.9 1.964 0.052

2.2 護(hù)理干預(yù)后比較

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組的日常生活活動能力、生活自理能力指數(shù)、簡化Fugl-Meyer 運動功能評分、FIM 運動功能、Berg 平衡量表均較對照組升高，而漢密爾頓抑郁量表評分則較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者各項評分比較（±s）

表2 干預(yù)后兩組患者各項評分比較（±s）

指標(biāo) 干預(yù)組 對照組 t P ADL 評分 61.2±23.1 52.2±18.4 2.361 0.020 Barther 指數(shù) 76.5±14.7 49.1±15.0 10.106 ＜0.001 Fugl-Meyer 運動功能評分 74.4±26.1 51.7±12.3 6.094 ＜0.001 FIM 運動功能評分 99.0±18.5 71.2±13.8 9.330 ＜0.001 Berg 平衡評分 33.2±15.4 16.1±11.5 6.892 ＜0.001 HAMD 抑郁評分 15.1±6.6 32.7±9.8 11.538 ＜0.001

3.討論

社會日新月異不斷變化，人們的生活質(zhì)量有了很大的改變，這樣使得人們越來越關(guān)注起自身的身體健康，由此康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了廣泛的關(guān)注。功能訓(xùn)練與腦功能重組是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，通過運動治療刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞及突觸聯(lián)系代償功能的發(fā)揮，從而促進(jìn)正常功能模式的形成和恢復(fù)。通過運動治療使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性得到明顯的改善，為改善運動功能奠定基礎(chǔ)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)訓(xùn)練的“最佳時期”最好是在中風(fēng)發(fā)病3 個月以內(nèi)進(jìn)行[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)組患者的運動，認(rèn)知，表達(dá)能力在社區(qū)康復(fù)治療的3 個月后明顯優(yōu)于對照組。但在患者出院后，社區(qū)、家庭康復(fù)往往不被重視，導(dǎo)致錯過康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，出于對康復(fù)知識的不了解，多數(shù)患者在家等待“自然恢復(fù)”，嚴(yán)重影響進(jìn)一步恢復(fù)，使得部分患者可能出現(xiàn)誤用綜合征及廢用綜合征。在進(jìn)入恢復(fù)期后，康復(fù)治療改善功能就逐漸緩慢下來了[3]。與之相比中風(fēng)發(fā)病的前3 個月尤為重要，這個時候治療能使神經(jīng)功能缺損減少到最小，效果尤為顯著。與康復(fù)組既往病例相比，康復(fù)組新發(fā)病例運動、認(rèn)知、表達(dá)能力恢復(fù)效果更好。

殘聯(lián)組織、社區(qū)的組織如居委會、政府官員如衛(wèi)生局工作人員等需要積極參加康復(fù)教育活動[4]，中風(fēng)社區(qū)康復(fù)教育不僅是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，也需要得到廣大社會機(jī)構(gòu)的重視。就目前而言，我國三級康復(fù)的網(wǎng)絡(luò)還在建設(shè)中，大多數(shù)地區(qū)還缺乏醫(yī)療康復(fù)中心，社區(qū)優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)師及治療師也比較少，社區(qū)對患者的關(guān)心不足，同時也無法滿足患者的需求[5]。和國外相比，國外十分關(guān)注中風(fēng)患者出院后的相關(guān)情況。有專門的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者回社區(qū)后進(jìn)行持續(xù)隨訪和康復(fù)治療，或指派志愿者到家里進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。有的地區(qū)已經(jīng)形成了跨地區(qū)的社區(qū)康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)[6]，讓大多數(shù)患者得到有效的康復(fù)服務(wù)，有效的進(jìn)行資源配置。研究中，為了有利開展社區(qū)康復(fù)工作，為社區(qū)安排專業(yè)的康復(fù)?？漆t(yī)師，并對社區(qū)里的醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)。社區(qū)康復(fù)治療方案應(yīng)以中風(fēng)患者易接受的為準(zhǔn)[7]。讓患者在家里就能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利用家庭里的器械就能完成基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，不再需要復(fù)雜的健康器械了。

在社區(qū)中風(fēng)患者的運動、認(rèn)知、表達(dá)能力的恢復(fù)過程中，規(guī)范化的早期社區(qū)康復(fù)干預(yù)具有非常重要的意義，這能使患者多方面的恢復(fù)。推廣三級中風(fēng)患者管理機(jī)制，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭有效改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對患者有著重要意義。