顧眾慧 孟玨
(上海復旦大學附屬中山醫院 上海 200060)
主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)是輔助進行冠脈搭橋術的重要手段,通過減少心臟做工,維持患者血壓穩定,提高主動脈內壓力以促進冠脈血流的增加,從而改善患者心肌功能[1]。IABP 屬于一種有創輔助治療裝置,若操作或護理不當,可能引發一系列并發癥,影響患者的身體健康[2]。研究發現,在冠脈搭橋術中,IABP 的開展配合預見性護理,能有效減少患者并發癥的發生[3]。為此,本研究分析預見性護理對冠脈搭橋術圍術期IABP 應用的影響,具體報道如下。
選取2018 年4 月—2019 年5 月在我院就診的冠脈搭橋手術并予IABP 輔助的80 例患者進行研究。采用隨機數表法,分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組患者年齡56 ~74 歲,平均年齡為(64.49±2.55)歲;對照組患者年齡57 ~75 歲,平均年齡為(65.49±2.56)歲。兩組患者臨床資料(P >0.05),可對比。
對照組:給予患者常規護理。包括密切監測患者心電圖,保證患者水、電解質的平衡。
觀察組:給予患者預見性護理。具體包括:①加強對球囊導管的護理,預防導管破裂移位的發生。取患者半臥位,控制在45°以內,插管側下肢需保持平直狀態以利于固定。同時減少下肢的活動以預防導管移位的發生,密切監測氣囊導管的反博波形變化,出現導管堵塞或反博消失時,及時協助醫生拔出導管。②加強對患者下肢的護理,預防下肢缺血的發生。護理人員應隨時觀察患者下肢皮膚、足背動脈搏動及溫度的變化,并適當的抬高患者下肢,促進血液循環,避免患者下肢出現皮膚發白、搏動微弱、體溫變低等現象。③加強對患者切口的護理,預防感染發生。IABP 的置入因切口較大且操作復雜易發生感染,因此在手術過程中,需嚴格遵循無菌操作。對器械用品進行徹底消毒,及時更換切口敷料,切口處若出現紅、腫,應及時聯系醫生處理。④加強對IABP 的監測,預防血小板減少的發生。在氣囊放氣及充氣過程中,都可促使血小板出現機械性的破壞,從而引發血小板減少的發生。護理人員應密切檢測患者血象,指導患者抗凝劑的使用。在IABP 期間患者出現血小板減少,若病情處于穩定狀態,應及時撤出IABP,促進血小板的快速恢復。⑤加強對患者的心理疏導,預防其負面情緒的出現。護理人員通過溝通了解患者的實際狀態,對存在心理負擔的患者及時進行心理疏導,消除不良情緒,使其主動配合治療。
記錄兩組患者護理前后焦慮評分,統計并發癥發生情況。
焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評分標準:得分<50分:患者無焦慮;50~59分:患者輕度焦慮;60~69分:患者中度焦慮;總分≥70 分:患者存在嚴重焦慮。
采用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析,計量資料以(±s)表示,用t 檢驗,計數資料以率表示,用χ2檢驗,當P <0.05時,差異有統計學意義。
護理后,兩組患者焦慮評分均降低,且觀察組明顯低于對照組(P <0.05),見表1。
表1 兩組患者不同時段焦慮評分對比(±s,分)

表1 兩組患者不同時段焦慮評分對比(±s,分)
組別 例數 焦慮護理前 護理后觀察組 40 51.76±9.32 39.42±7.31*對照組 40 51.79±9.33 46.67±7.32 P->0.05 <0.05
觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]
IABP 是臨床治療中較為成熟的輔助裝置,在“反博”與心臟的共同作用下,能促使冠狀動脈的血流量增加,減輕心臟的后負荷[4]。預見性護理是近年來逐漸發展起來的新型護理手段,護理人員根據患者實際病情進行綜合分析,對可能出現的并發癥采取預見性護理干預,避免并發癥發生的同時提高護理質量和患者的滿意度[5]。
通過實施預見護理措施后,本研究顯示,給予預見性護理的觀察組并發癥發生率(5.00%)明顯低于對照組(25%);自身焦慮評分低于實施常規護理的患者。提示預見性護理能有效減少患者焦慮狀態,降低并發癥的出現。
綜上所述,預見性護理應用于冠脈搭橋術圍術期IABP 的效果顯著,能緩解患者焦慮,減少并發癥的發生,值得臨床使用。