彩色多普勒超聲在海上作業(yè)人員小腿肌間靜脈血栓中的價值分析

徐良志 秦照權(quán) 楊瓊 陳月桂 汪志平（通訊作者）

（1 浙江省舟山市解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院 浙江 舟山 316000）

（2 上海市虹口區(qū)長海醫(yī)院虹口院區(qū) 上海 200068）

據(jù)調(diào)查，海上作業(yè)人員由于其獨特的工作環(huán)境和方式，已經(jīng)成為小腿肌間靜脈血栓的高發(fā)人群，且其發(fā)病有其自身因素和作業(yè)環(huán)境特點[1]。作者于2014—2019 年接診的158 例患有小腿肌間靜脈血栓的患者，其中海上作業(yè)人員143例，占90.5%。（其中漁民68 例，工程船作業(yè)人員43 例，艦艇官兵17 例，其他海上作業(yè)人員15 例）。現(xiàn)就143 例海上作業(yè)人員的多普勒彩色超聲檢查影像學資料作回顧性分析并對其發(fā)病因素進一步探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年3 月—2019 年6 月接診的143 例海上作業(yè)人員，均為男性，年齡28 ～74 歲，平均（41±2.5）歲，病程時間為數(shù)天、數(shù)月不等。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為小腿局部脹痛、腓腸肌疼痛明顯，觸診肌肉飽滿、壓痛，未見局部皮溫變化，發(fā)病時間1 ～20d，臨床懷疑下肢深靜脈血栓。

1.2 檢測方法

采用PHILIPS HD15 型彩色多普勒檢查儀，探頭頻率設(shè)置為5 ～12MHz，患者取俯臥位及仰臥位，下肢處于外旋、外展位，充分暴露下肢，檢查順序為股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈叢，利用彩色多普勒血管成像，觀察局部血管血流方向及有無異常血流信號，對于疑似存在血栓的位置，應加壓探頭，觀察管腔的變化情況。采用遠端擠壓試驗時，正常血管的管腔血管信號應加強，若存在血栓，管腔的血管信號無變化。采用近端擠壓試驗時，血管管腔可完全變癟，存在血栓時，管腔只可部分變癟或無變化，如圖1 所示。

圖1 右側(cè)小腿中段三頭肌內(nèi)肌間靜脈增寬，管腔內(nèi)充滿實性低回聲，向上追蹤可見血栓頭部位于腘-脛后靜脈延續(xù)處。

2.結(jié)果

143 例小腿肌間靜脈血栓中，單側(cè)發(fā)病82 例（57.34%），雙側(cè)發(fā)病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深靜脈血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌間深靜脈血栓84 例（58.74%）

3.討論

小腿肌間靜脈血栓是下肢深靜脈血栓的一種，其發(fā)病因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈損傷等。血液高凝狀態(tài)主要原因在于創(chuàng)傷、手術(shù)等引起血小板、凝血因子水平增高；血流緩慢的原因可來自于長期臥床，活動量減少后使血液在靜脈瓣竇局部出現(xiàn)渦流，細胞黏附因子、白細胞等聚集，最終導致血栓形成。小腿靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)為小腿的腫脹、酸痛，活動后加重，若未得到及時的診斷和治療，會擴展至小腿及大腿的深靜脈，嚴重者可形成肺栓塞及腦梗塞等[2-3]。

海上作業(yè)作為一種特殊行業(yè)，其條件艱苦，且工作量大，平時工作區(qū)域較窄，容易出現(xiàn)久站，影響下肢靜脈的回流。另外作業(yè)人員的心理壓力較大，機體防御能力弱，長遇寒冷環(huán)境，引起肌肉小血管收縮，局部血液循環(huán)不暢[4]。同時由于海上衛(wèi)生知識匱乏，長期遠距離航行，難以使自身疾病及時就醫(yī)，從而耽誤了治療的最佳時機，影響主干血管的回流，導致全肢病變，釀成嚴重的后遺癥[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)納入的143 例小腿肌間靜脈血栓中，單側(cè)發(fā)病82 例（57.34%），雙側(cè)發(fā)病者61 例（42.66%）；合并下肢近心端深靜脈血栓59 例（41.26%），孤立性小腿肌間深靜脈血栓84 例（58.74%），可以看出彩色多普勒超聲檢查可以準確的發(fā)現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，并且定性定位，早期診斷靜脈血栓，避免其進一步惡化發(fā)展，診斷價值較高，是海上工作人員小腿靜脈血栓診斷的重要設(shè)施。但在診斷過程中，應與其他小腿疾病仔細鑒別，如肌肉撕裂傷，其超聲表現(xiàn)特點是小腿靜脈血管管腔光滑，CDFI 血流通暢。再如小腿淋巴水腫，其超聲表現(xiàn)特點是肌肉層無明顯改變，靜脈管腔內(nèi)徑不均勻增寬，超聲探頭加壓前血流信號不明顯，加壓后可見明顯血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷海上作業(yè)人員小腿靜脈血栓中價值較高，且儀器攜帶方便，技術(shù)要求較低，值得應用。