14 例經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術效果分析

孟林 張暉 李嘉維 楊韜 杜穎 蘇治合

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州人民醫院 云南 楚雄 675000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年8 月—12 月期間在我院進行過經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術治療的14 位病人，均為女性，平均年齡為（35.18±12.23）歲。在手術前對這些病人進行行頸部超聲檢查，腫瘤直徑＜1cm，沒有發現其他的甲狀腺癌轉移情況。其中8 位病人進行了術前FNA 細胞學檢查，證實為：甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 手術方法

治療病人要進行全身麻醉，用碘伏液沖洗消毒口腔并吸凈，拉開下唇，對病人進行切口手術，切口的部位是口腔前庭下唇系帶正中上方1cm 處，這個切口長1.5cm，電刀沿頜骨骨面分離至下頜骨下緣。分離棒皮下分離至環狀軟骨，并用鈍頭組織剪分離頜下空間。于切口處置入10mm Trocar 為觀察孔，4mmHg CO2及體外懸吊線懸吊皮膚協同維持操作空間，置入10mm 30°腔鏡。沿前庭切口向左右兩側切開口腔粘膜，于兩側頦孔處解剖出頦神經，在距中線2.5cm 避開頦神經后，放置一個操作孔。無菌蒸餾水沖洗手術創面，3-0 薇蕎可吸收線連續縫合頸白線，中央區留置負壓引流管于對側腋窩皺襞處引出并固定，5-0 薇蕎可吸收線間斷縫合切口。

1.3 術后處理

對完成手術后48h 的病人使用抗生素，病人在完成手術后的6 h 就可以進冷流食，病人在吃完飯和睡覺之前都要使用甲硝唑漱口液進行漱口。術后第二天改用特制的加壓下頜頭套。術后4 ～5d 出院，頸部引流量＜20ml/d 時拔管。

1.4 評價指標

對本文研究的14 位病人的手術方法進行分析，研究他們進行手術的時間以及手術過程中病人的出血情況，手術完成后對病理結果進行分析，查看他們手術后出現并發癥的情況，對完成手術后的第一天病人的疼痛程度進行分析，并對病人手術后一個月的美容效果進行分析，研究病人對其的滿意度評分，利用視覺模擬評分法這種方法進行這項研究的評分。

1.5 統計學方法

本文用SPSS21.0 統計學軟件將研究組和參照組病人的情況進行了分析和處理，用P 值來進行這兩組數據差異的判定。

2.結果

14 例患者均成功實施TOETVA。這些病人中甲狀腺乳頭狀癌13 例，患有甲狀腺腺瘤的病人有1 位。甲狀腺單側腺葉切除+峽部切除+同側中央組淋巴結清掃手術的有13 人，接受了甲狀腺單側腺葉切除手術的病人有1 人。平均手術時間（185.30 ±29.69）min，術中出血量（15.30±7.23）ml，術后住院時間（3.45±2.27）天，術后引流量（26.15±6.71）ml，拔管時間（3.75±1.45）天。患者術后第一天疼痛評分為（2.78±0.82）分，患者美容滿意度評分為（8.56±1.21）分。術后10 例患者出現暫時性下頜區或下唇麻木，兩個月后就恢復了。這些病人沒有出現切口感染的現象，也沒有出現其他并發癥等現象，見表。

表 14 例經口腔前庭甲狀腺手術患者術后并發癥情況

3.討論

近年來，作為新型技術的TOETVA 被國內外很多外科醫生廣泛的研究和使用。中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會制定了也《經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術專家共識（2018版）》，推廣和規范該技術。

在本研究中，所有患者TOETVA 均成功完成。TOETVA 術中下頜區及頸前區皮下注射腫脹液中羅派卡因具有良好的鎮痛效果，且術中操作層次在頸闊肌深面，無皮膚及頸闊肌切口，患者術后疼痛感較輕，可以較早的活動頸部，有效避免頸部牽扯感等不適，而又避免了體表瘢痕。4mmHg CO2低氣壓及體外懸吊線懸吊皮膚協同維持操作空間，能有效的避免皮下氣腫和CO2栓塞的發生。術中解剖頦神經，有效的避免了術中頦神經的損傷。14 例患者均放置負壓引流。我們考慮到患者美容隱痕的需求，我們采用：負壓引流管于對側腋窩皺襞處引出。拔管后完全隱痕。我們觀察發現這些患者術后引流量較開放手術的引流量少，原因可能是高清腔鏡放大畫面，止血更徹底，且術后患者均行局部加壓包扎等所致。因TOETVA 將類切口變為Ⅱ類切口，我們為了降低感染的風險，患者的帶管時間較其他報道的時間長。

本文研究選用的研究病人數量比較少，對TOETVA 的研究水平和經驗有限。相信經過業內專家的不斷優化改進，TOETVA 將會給患者帶來更佳的術后舒適度，和更低的并發癥。TOEVTA 治療方法在腔鏡甲狀腺手術中的應用有廣闊的發展前景。