XELOX 方案新輔助化療聯合術后輔助放化療治療局部進展期胃癌效果分析

胡軍 朱海鵬 周琴 菅輝玲

（新疆克拉瑪依市中心醫院血液腫瘤科 新疆 克拉瑪依 834000）

局部進展期胃癌是常見的惡性腫瘤之一，以前局部進展期胃癌仍主要采用手術進行治療，但術后需要進行輔助放化療以進一步控制殘留病灶復發。另外，局部進展期胃癌治療中，因手術條件欠佳，可借助術前新輔助化療方案進一步縮小腫瘤體積，為手術創造良好條件[1]。本研究分析了XELOX 方案新輔助化療聯合術后輔助放化療治療局部進展期胃癌效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收 集2015 年1 月—2018 年6 月80 例局部進展期胃癌患者隨機分為聯合組和輔助組。聯合組40 例，采用XELOX方案新輔助化療聯合術后輔助放化療治療，年齡45 ～78（57.56±2.89）歲。其中，術前腫瘤Ⅱ期的有20 例，術前腫瘤Ⅲ期有12 例，術前腫瘤Ⅳ期8 例。10 例是印戒細胞癌，2 例高分化，18 例中分化，10 例低分化癌。男女患者各有28例和12 例。

輔助組40 例患者采用術后輔助放化療方案，年齡45 ～79（57.46±2.11）歲。其中，術前腫瘤Ⅱ期的有20 例，術前腫瘤Ⅲ期有13例，術前腫瘤Ⅳ期7例。10例是印戒細胞癌，2例高分化，17 例中分化，11 例低分化癌。男女患者各有28 例和12 例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

輔助組采取術后輔助放化療方案，手術方法是根據術前的影像學檢查結果和術中的探查情況，對胃上下中可切除腫瘤的部分分別實施近端胃大部切除手術、全胃切除手術以及遠端胃大部切除手術，并給予D2 淋巴結清掃。

①術后化療。用奧沙利鉑85mg/m2靜滴和氟尿嘧啶500mg/m2靜滴誘導化療，每個周期3周，2個周期后進行放療。②術后放療。三維適形放療，模擬治療體位給予螺旋CT 增強掃描，進行靶區勾畫，將臨床靶體積外擴大1 厘米明確小腸、肝臟和雙側腎臟等周邊臟器可耐受的放療劑量，用6MVX 線進行照射，每次1.8Gy，每周5 次，一共治療45Gy。

聯合組實施XELOX 方案新輔助化療聯合術后輔助放化療。其中，①實施術前XELOX 方案新輔助化療的方案，給予奧沙利鉑130mg/m2靜滴，每天1 次，口服1250mg/m2卡培他濱，每天2 次，治療3 周一個療程，一共化療4 個療程。②術后化療方案同上。③術后放療方案同上。

1.3 指標

分析平均生存時間；治療前后患者卡氏健康評分值；手術的并發癥以及病死發生率、腫瘤切除率、達到根治性切除的比例。

1.4 統計學方法

SPSS23.0 軟件統計和處理相關的數據，P ＜0.05 表示差異顯著。

2.結果

2.1 治療前后卡氏健康評分值分析對比

治療前兩組卡氏健康評分比較，無顯著差異（P ＞0.05）；治療后聯合組卡氏健康評分值和輔助組卡氏健康評分值均升高，且兩組差異顯著，P ＜0.05，如表1。

表1 治療前后卡氏健康評分值分析對比（±s，分）

表1 治療前后卡氏健康評分值分析對比（±s，分）

注：治療前，兩組比較P ＞0.05；治療后，P ＜0.05。

組別 例數 時期 卡氏健康評分值聯合組 40 治療前 63.21±2.21治療后 78.56±4.56輔助組 40 治療前 63.56±2.45治療后 70.56±4.02

2.2 兩組平均生存時間分析對比

聯合組平均生存時間長于輔助組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組平均生存時間分析對比（±s）

表2 兩組平均生存時間分析對比（±s）

組別 n 生存時間（個月）輔助組 40 28.13±2.01聯合組 40 38.24±2.21 t-6.721 P-0.000

2.3 兩組手術的并發癥以及病死發生率分析對比

聯合組手術的并發癥以及病死發生率和輔助組無顯著差異，P ＞0.05。聯合組手術的并發癥的發生率是15%，病死率是2.5%，輔助組手術的并發癥的發生率是15%，病死率是5%。

2.3 兩組腫瘤切除率、達到根治性切除的比例分析對比

聯合組腫瘤切除率、達到根治性切除的比例高于輔助組，差異顯著（P ＜0.05）。聯合組腫瘤切除率、達到根治性切除的比例分別是92.5%和70%，而輔助組腫瘤切除率、達到根治性切除的比例分別是77.5%和50%。

3.討論

胃癌作為常見的惡性腫瘤的一種，其發病率高，且在發病之后患者容易出現轉移和復發，部分患者在胃癌確診的時候甚至失去根治性的機會，因此，目前局部進展期胃癌以化療為主要的治療方案[2]。多數的局部進展期胃癌是老年患者，其合并的基礎疾病多，身體素質低下且對于化療的耐受性欠佳，需要選擇高效且安全性好的化療方案[3-4]。

局部進展期胃癌是一種對化療相對敏感的腫瘤，因此，在治療方案中，通過采取XELOX 方案新輔助化療，可對腫瘤細胞進行有效抑制[3-4]縮小腫瘤的體積，為手術治療提供機會，降低癌細胞增殖功能，促使瘤體內血管狹窄閉塞而降低癌細胞轉移和侵襲能力。而術后放化療治療，可在手術的基礎上將殘存的微小病灶進一步消除，也可有效達到降低復發率和轉移率的目的，從而提高患者的生存率[5-7]。

本研究顯示，，局部進展期胃癌患者實施XELOX 方案新輔助化療聯合術后輔助放效果確切，且可更好提高腫瘤切除率、達到根治性切除的比例，并延長患者的生存時間，改善健康水平。