小兒腹腔鏡十二指腸吻合術中應用懸吊牽引技術的效果分析

陳淑蕓

（山西省兒童醫院小兒外科 山西 太原 030013）

在先天性消化道畸形疾病中十二指腸閉鎖與狹窄比較常見，受先天性疾病影響患兒具有較高的腸梗阻發生幾率，在處置不及時或不恰當時甚至會危及其生命安全[1]。目前，十二指腸吻合術是該疾病患兒的主要治療手段，隨著腹腔鏡技術的引入，促使患兒的治療效果得到進一步提升。本研究為完善腹腔鏡十二指腸吻合術的應用效果，在術中使用了懸吊牽引技術，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年9 月行腹腔鏡十二指腸吻合術治療的68 例先天性腸閉鎖或狹窄患兒，所有患兒均通過影像學檢查確診，具有手術指征，并且其監護人均簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各34 例，對照組中男性19例，女性15例，年齡3d～24個月，平均（6.7±1.9）個月，其中十二指腸閉鎖20 例，十二指腸狹窄14 例；觀察組中男性18 例，女性16 例，年齡2d ～24 個月，平均（6.6±2.1）個月，其中十二指腸閉鎖21 例，十二指腸狹窄13 例。兩組患兒的一般資料比較無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受腹腔鏡十二指腸吻合術，對照組患兒未使用懸吊牽引技術，建立頭高腳低位，給予氣管插管全身麻醉，常規建立三孔。在臍緣左側建立切口，置入并固定套管針，建立氣腹后將腹腔鏡探頭置入，而后根據腹腔鏡表現建立兩個操作孔，分別位于右中腹直肌外緣與右肋腋前線，依據患兒的實際情況完成十二指腸吻合術等操作。觀察組患兒在腹腔鏡十二指腸吻合術中使用懸吊牽引技術，其麻醉、體位及腹腔鏡操作方式與對照組相同。將縫合針在左側劍突下肝臟鐮狀韌帶位置穿入，腹壁外保留針尾，縫線繞右肝葉后自肋前線最下肋間穿刺，手術助手向上提拉縫線以達到懸吊作用。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次進食時間與恢復正常飲食時間，同時，觀察兩組患者手術后的切口感染、腸粘連、吻合口裂開與吻合口瘺等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0 統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較采用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的手術時間、術后出血量、術后首次進食時間、恢復正常飲食時間及并發癥總發生率均明顯低于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術情況、術后飲食恢復與并發癥發生率比較（±s）

表 兩組患者的手術情況、術后飲食恢復與并發癥發生率比較（±s）

組別 n 手術情況 術后飲食恢復（d） 并發癥[n（%）]手術時間（min）術中出血量（ml） 術后首次進食時間 恢復正常飲食時間 切口感染 腸粘連 吻合口裂開 吻合口瘺 總發生率images/BZ_93_972_2089_975_2090.png觀察組 34 79.5±5.8 121.7±12.3 2.8±0.8 7.3±2.1 0（0.0） 2（5.9） 0（0.0） 1（2.9） 3（8.8）對照組 34 98.1±6.3 144.6±15.2 4.5±1.3 9.5±2.5 4（11.8） 4（11.8） 2（5.9） 3（8.8） 13（38.3）t[χ2] - 6.972 5.058 4.437 4.254 - - - - [6.716]P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - - - - ＜0.05

3.討論

十二指腸閉鎖與狹窄主要因神經發育不足或胚胎階段腸管空化不全所導致，當前臨床主要采用手術來治療該疾病患兒，如治療不及時或不合理可能會對患兒生命安全造成威脅，進而在確診后需立即開展十二指腸吻合術治療。近年來，腹腔鏡技術在國內醫院中迅速推廣，借助微創技術可改變傳統的盲目操作問題，清晰地表現病變情況，并改善術后康復速度[2]。但發病患兒年齡偏小，身心發育均不完善，進而仍然存在較多的手術風險，懸吊牽引技術的使用能夠擴大醫師的操作空間，進而有利于減少手術創傷并改善術后康復。本項研究中68 例先天性腸閉鎖或狹窄患兒均接受了腹腔鏡十二指腸吻合術，通過隨機分組將患兒劃分兩組，其中34 例患兒在腹腔鏡十二指腸吻合術中采取了懸吊牽引操作，通過對兩組患兒的治療情況開展比較來評定懸吊牽引技術的應用價值。研究發現采取懸吊牽引技術患者的手術時間明顯較短，術中出血量明顯較少，術后首次進食時間較短，恢復正常飲食時間較快，并且手術后的并發癥發生率顯著較低，由此體現出懸吊牽引技術適用于應用在小兒腹腔鏡十二指腸吻合術中。張連貞[3]的研究中40 例先天性閉鎖或狹窄患兒手術中均使用了懸吊牽引操作，其研究結果體現懸吊牽引操作有助于改善手術效果，抑制術中損傷問題，并積極促進患兒的術后恢復。與本研究結論一致。

綜上所述，將懸吊牽引技術應用于小兒腹腔十二指腸吻合術中能夠有效改善基礎手術指標，促進術后飲食恢復，并可減少并發癥的發生。