瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰伴房顫的效果評價

高偉 馬云 鐘仕洋

（1 上海警備區楊浦第一退休干部休養所門診部 上海 200000）

（2 武警江蘇省總隊醫院體檢康復中心 江蘇 揚州 225003）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展至終末期的一種綜合征，心律失常是其常見的并發癥之一，而心房顫動是常見的心律失常類型，一旦發病，可加重心衰病情，并可能發展為永久性房顫，預后較差。心衰及房顫之間有密切關聯、互為因果，心衰可致左心房壓力升高，激活交感神經，導致心房間質纖維化，促進了房顫的發生，而房顫可使心房收縮功能喪失，降低LVEF，加重心衰病情[1]。研究顯示，炎癥反應和氧化應激反應在促進房顫的發生發展中有重要作用。因此，治療的關鍵在于阻斷神經內分泌系統過度激活、抑制炎癥反應和氧化應激反應、阻斷心室重構。他汀類藥物對心血管系統具有多重效應，能有效抑制炎癥、穩定粥樣斑塊，使患者在慢性心衰的治療中獲益[2]。本研究分析瑞舒伐他汀對老年慢性心衰伴房顫的治療價值，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014 年8 月—2019 年8 月在心內科治療的75 例老年慢性心衰伴房顫患者，按數字分組法，隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡72～85歲，平均年齡（78.6±4.3）歲，病程1 ～15 年；對照組35 例，男18 例，女17 例，年齡72 ～84 歲，平均年齡（78.4±4.1）歲，病程1 ～18 年；所有患者均有呼吸困難、胸悶、雙下肢水腫、咳嗽、胸水、腹水等癥狀，心功能NYHA 分級在Ⅱ～Ⅳ級，心電圖檢查確診為陣發性房顫，近6 個月內房顫發作≤7d，在24h 內可自行終止；排除嚴重肝腎功能障礙、瑞舒伐他汀過敏、精神及意識障礙等；對比兩組的年齡、性別、心功能等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規藥物治療，給予強心、利尿、抗血小板聚集、血管活性藥物等，藥用利尿劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β 受體阻滯劑等，常規治療6 個月。在此基礎上，觀察組使用瑞舒伐他汀（阿斯利康藥業（中國）有限公司生產，國藥準字J20170008），5mg/d，于睡前頓服，連續服用6 個月[3]。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀基本控制，心功能提高2 級或以上；有效：心衰癥狀有明顯減輕，心功能提高1 級；無效：心衰癥狀無明顯改善，心功能無提高，甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標

治療后6 個月復查24h 動態心電圖，統計有無陣發性房顫復發，出現1 次即視為復發，若陣發性房顫持續7d 以上則診斷為持續性或永久性房顫；治療后復查心超，測定左室舒張末內徑（LVEDd）、左室短軸縮短率（LVFS）、舒張期E 峰與A 峰比值（E/A）、左室射血分數（LVEF），并記錄6min 步行距離。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS19.0 統計學軟件系統，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組間臨床療效比較，見表1。

表1 兩組間臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后房顫情況比較，見表2。

表2 兩組治療后房顫情況比較[n（%）]

2.3 兩組間治療后心功能各指標比較，見表3。

表3 兩組間治療后心功能各指標比較（±s）

表3 兩組間治療后心功能各指標比較（±s）

組別 n LVEF（%） E/A LVEDd（mm） LVFS（%） 6min 步行距離（m）觀察組 45 50.2±5.8 1.38±0.17 61.87±6.72 45.12±6.98 464.57±60.45對照組 30 37.9±6.2 1.01±0.20 67.93±6.91 54.28±6.86 396.78±87.24 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢性心衰伴房顫是老年患者常見心臟合并癥，病情重，變化快，預后較差。臨床研究顯示，與竇性心律的慢性心衰患者相比，合并房顫的慢性心衰病情更為嚴重，預后更差。這是因為慢性心衰與房顫可相互影響，心衰可激活神經內分泌，促進心室心房重構，誘發房顫，而房顫可抑制心房收縮功能，使心排血量明顯降低，加重心衰病情。臨床治療本病的關鍵在于抑制心室重構、阻斷神經內分泌系統過度激活、抑制氧化應激及炎癥反應。

他汀類藥物除了具有調脂作用外，還可抑制炎性因子的釋放、改善血管內皮功能、增加NO 的合成和釋放、抗氧化、抑制Ang Ⅱ介導的心肌肥厚與纖維化等，發揮多重心血管系統效應，能有效改善心功能，減輕心肌缺血缺氧癥狀，糾正神經內分泌，抑制心肌肥厚，防止斑塊形成[5]。臨床研究證實，在慢性心衰的治療中使用他汀類藥物能夠獲得臨床受益。瑞舒伐他汀是新型的他汀類藥物，是新型的HMG-CoA 還原酶抑制劑，所需的劑量小，能發揮較強調脂作用和抗炎作用，在短時間內可阻止神經內分泌的過度激活，糾正神經內分泌失調，并抑致心肌細胞肥大，改善心房肌間質纖維化，抑制心室重構，從而降低房顫的發生率，抑制房顫復發并向持續性或永久性房顫進展[6]。與同類他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的所需劑量更小，獲得的臨床療效更好。

本研究結果顯示，觀察組在療效、房顫發生情況、心功能恢復情況等指標上均優于對照組。充分證明瑞舒伐他汀對老年慢性心衰伴房顫有良好的治療效果，可明顯抑制房顫的發作及惡化，提高心功能，提升整體康復效果。

綜上所述，瑞舒伐他汀對老年慢性心衰伴房顫的治療價值確切，明顯減少了陣發性房顫復發和持續性或永久性房顫的發生，有助于改善預后，值得在臨床使用。