持續及間斷藍光治療新生兒黃疸的療效對比分析

張素芬

（大同市第一人民醫院 山西 大同 037000）

黃疸在新生兒中最為常見，與膽紅素代謝率低有關，臨床中又被稱作新生兒高膽紅素血癥[1]。患兒多伴有黏膜、鞏膜、皮膚黃染表現，當其血液內膽紅素指標超過85μmol/L，皮膚即有明顯發黃反應。通常分為生理性黃疸與病理性黃疸，前者可自行痊愈，后者則具有起病急、持續時間長、病情反復等特征，一旦得不到及時治療，則可能因膽紅素持續過高而造成新生兒腦損傷。藍光照射方式普遍應用于新生兒黃疸的治療中，持續性與間斷性藍光照射方式在臨床中引起一定的分歧，結合我院近1 年黃疸新生兒在常規治療中分別給予不同藍光照射，并對兩組患兒的療效進行對比，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年7 月—2019 年8 月間108 例黃疸新生兒，將其分作參照組（54 例）與研討組（54 例），在常規治療基礎上分別給予持續性、間斷性藍光照射，對比兩組患兒的療效。納入標準：與新生兒病理性黃疸的相關診斷標準相符，且伴有全身、面部、眼部皮膚、黏膜不同程度的黃染表現。患兒家長知情同意，自愿參與。排除標準：存在嚴重的溶血性貧血，已達到或超過換血標準的患兒，合并顱內感染、皮膚過敏患兒，合并膽道閉鎖、遺傳性疾病、缺氧缺血性腦病患兒。已獲得醫院倫理委員會批準。

參照組：日齡5 ～30 天，平均（13.34±4.28）天，男女比例32:22，早產兒與足月兒比例41:13，黃疸發生時間3 ～11天，平均（6.81±1.49）天，新生兒分正常體質量兒、低體質量兒、巨大兒各有37 例，5 例，12 例。研討組：日齡5 ～29 天，平均（13.52±3.97）天，男女比例31:23。早產兒與足月兒比例40：14，黃疸發生時間4 ～12 天，平均（7.14±1.38）天，新生兒分正常體質量兒、低體質量兒、巨大兒各有39 例，4 例，11 例。對比兩組患兒的年齡、性別、病情、體質量等無統計學差異，P ＞0.05，具備均衡對比。

1.2 治療方法

黃疸新生兒接受保溫、營養支持、糾正酸中毒及服用益生菌等常規治療方式。參照組54 例患兒在此基礎上予以持續性藍光照射，將裸體患兒放入已調整好溫、濕度（溫度設定：30 ～32℃；濕度設定56%～65%）的藍色光箱后，采用黑色棉尿布保護會陰部，黑色眼罩保護眼部，進行藍光照射18 小時，休息6 小時，期間應當注意調整燈光距離，一般以20 ～25 厘米為宜，這樣可確保患兒的皮膚均勻接受藍光照射。研討組除藍光照射時間與參照組不同之外，其余操作、參數設定均相同，每日照射時間8 小時，休息4 小時，繼續進行藍光治療，其余時間可根據黃疸儀測量數據決定是否增加藍光照射時間。

參照組與研討組患兒均接受72 小時的藍光照射治療。

1.3 觀察指標

對于兩組患兒經藍光照射前、1 天后、3 天后的血清TBil的變化進行檢測與記錄，同時觀察其不良反應發生情況，以此來綜合評價兩組患兒的療效。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0 統計學軟件中進行處理，計量資料（治療前后血清TBil 的變化）以均數±標準差（±s）表達，經t 檢驗，計數資料以例數（%）表示，經χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒治療前后血清TBil 的變化

兩組患兒治療前的血清TBil 水平差異無統計學意義，P ＞0.05；治療1 天后、治療3 天后兩組患者的血清TBil 水平均有較明顯的下降，而研討組下降程度高于參照組，組間比較具有統計學差異（P ＜0.05），見表。

表 兩組治療前后血清TBil 的變化對比（±s，μmol/L）

表 兩組治療前后血清TBil 的變化對比（±s，μmol/L）

分組 例數 治療前 治療1 天后 治療3 天后研討組 54 240.06±21.44 130.63±10.24 94.21±10.12參照組 54 239.83±20.32 149.87±13.53 110.28±10.38 t-0.0572 8.3323 8.1458 P-0.9545 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒不良反應發生情況對比

觀察兩組患兒治療后的不良反應發生情況，研討組出現發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐的患兒各有1 例，不良反應發生共計4 例，發生率為7.41%，參照組出現發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐的患兒分別有5 例，2 例，3 例、4 例，不良反應發生共計14 例，發生率為25.93%，由此可見，研討組不良反應發生率明顯低于參照組，P ＜0.05，組間比較具有統計學差異。

3.討論

新生兒黃疸發生率較高，據統計，住院新生兒當中約有一半以上出現黃疸，并且仍有增加跡象。我國新生兒黃疸發生的高峰值往往集中于新生兒出生的3 ～8 天內，當黃疸新生兒肝臟內Y 蛋白較少或微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶大幅下降時，其結合性膽紅素的排泄能力也會不斷降低，導致其攝取、結合、排泄膽紅素下降至成人相關水平的2%左右，嚴重危及患兒的生命健康，可能造成不可逆性的神經系統后遺癥[2]。臨床通常采用保溫、營養支持、糾正酸中毒及服用益生菌等常規治療方式，并輔以藍光照射療法。藍光照射療法是通過波長430 ～470nm 的光照對于患兒的皮膚進行照射，從而促進其體內的脂溶性間接膽紅素光異構化并產生無毒的水溶性衍生物，并最終通過膽汁與尿液排出體外，使得患兒體內的血清膽紅素水平下降[3]。

治療1 天后、治療3 天后兩組患者的血清TBil 水平均有較明顯的下降，而研討組下降程度高于參照組，且研討組不良反應發生率明顯低于參照組P ＜0.05，組間比較有統計學差異。這是因為連續藍光照射會導致患兒體內膽紅素光異構體過多，而通過腸道排泄時會抑制腸道乳酸酶活性繼而產生腹瀉，同時光譜中所含紅外線會引起發熱癥狀，而光過敏也會引發皮疹。間斷性藍光照射可有效降低患兒的生理節奏、體溫波動等影響，一方面消退黃疸，另一方面預防不良反應。

綜上所述，通過持續及間斷藍光治療新生兒黃疸的療效對比，間斷藍光治療的有效性及安全性顯著優于持續性藍光治療。