三維適形放射治療宮頸癌的應(yīng)用及臨床預(yù)后分析

蘭改枝

（運(yùn)城市中心醫(yī)院放射科 山西 運(yùn)城 044000）

宮頸癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。然而，普通放射治療患者的放射性損害發(fā)生率較高，患者耐受性較差，影響治療效果，隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，三維適形放射治療的應(yīng)用，宮頸癌患者的預(yù)后明顯改善，副作用明細(xì)減少[1]。研究顯示，三維適形放射治療可一定程度減少放射性損害作用，提高治療效果。選擇我院100 例宮頸癌患者。分析普通放射治療和三維適形放射治療宮頸癌的應(yīng)用及臨床預(yù)后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月—2017 年12 月宮頸癌100 例患者。隨機(jī)分組，普通組采取普通放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療，三維組則采取三維適形放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療。其中，普通組50例，年齡最低31 歲，最高72 歲，平均（54.21±2.11）歲。臨床分期：ⅡA 期17 例，ⅡB 期20 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期6 例；病理類型當(dāng)中，鱗癌45 例，腺癌5 例。三維組50 例，年齡最低32 歲，最高72 歲，平均（54.89±2.44）歲。臨床分期：ⅡA 期18 例，ⅡB 期19 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期6 例；病理類型當(dāng)中，鱗癌44 例，腺癌6 例。

1.2 方法

普通組采取普通放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療，常規(guī)根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)給予盆腔大野，每周5 次，每次1.8 ～2.0Gy，宮旁總劑量46 ～50Gy，后裝放療每次5gy，共8 ～10 次，總計(jì)量40～50gy。三維組采取三維適行放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療每周5 次每次1.8 ～2Gy，總劑量46 ～50Gy。患者仰臥在立體定向框架真空墊上，CT 下定位連續(xù)掃描5 毫米，所有患者給予造影劑注射動(dòng)態(tài)掃描，掃描的時(shí)候患者平靜呼吸，獲取定位圖像后在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行重要器官輪廓和病灶勾畫(huà)，用多葉光柵適形放射治療技術(shù)進(jìn)行治療，給予患者6mev-x 線治療。同樣給后裝每次5gy，總計(jì)量40 ～50gy。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果（分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展[2]），總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%；治療前后患者健康狀況積分（KPS）；放射性損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS25 軟件，結(jié)果P ＜0.05 說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

三維組總有效率94%顯著高于普通組的78%（χ2=5.316，P＜0.05）。其中，三維組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展分別有32 例、15 例、2 例和1 例，普通組完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展分別有23 例、21 例、4 例和2 例，見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康狀況積分

治療前普通組、三維組健康狀況積分相近（t=0.769，P＞0.05）；在治療后，兩組患者的健康狀況積分均顯著改善，P ＜0.05；且三維組健康狀況積分顯著優(yōu)于普通組（t=19.522，P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后健康狀況積分比較（±s）

表2 治療前后健康狀況積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后三維組 50 54.46±2.05 94.21±3.35普通組 50 54.78±2.11 83.13±2.21 t 0.769 19.522 P＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組放射性損傷率比較

三維組放射性損傷率低于普通組，但兩組無(wú)顯著差異（χ2=2.439，P ＞0.05），三維組放射性損傷率是12%（6/50），而普通組放射性損傷率是24%（12/50）。

3.討論

放射治療是宮頸癌患者的重要治療方法之一，但患者可能有各種放射性損害，放射性損傷發(fā)生率高，導(dǎo)致放射治療耐受性降低，不利于提升治療效果，需要探尋一種有效的方法提高患者的治療效果，降低患者的放射性損傷[3]。三維適形放射治療比傳統(tǒng)放射治療定位更準(zhǔn)確，其利用三維空間進(jìn)行立體定位，具有精確的靶點(diǎn)和準(zhǔn)確度，可進(jìn)一步促進(jìn)靶區(qū)劑量的提高并合理分布劑量，減少放射性損害的發(fā)生。

本研究選擇我院100 例2014 年1 月—2017 年12 月宮頸癌患者。隨機(jī)分組，普通組采取普通放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療，三維組則采取三維適形放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療。比較兩組治療有效率；治療前后患者健康狀況積分；放射性損傷率，結(jié)果可見(jiàn)，三維組比較普通放射治療有更高的治療總有效率，P ＜0.05。可見(jiàn)三維適形放射治療比較普通放射治療宮頸癌可獲得更好治療效果，因三維適形放射治療是一種高精度放射治療。它使用CT 圖像重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)。通過(guò)在不同方向上設(shè)置一系列不同的照射場(chǎng)，并采用與病變形狀相一致的保形阻滯引線形狀，高劑量區(qū)域的分布形狀在三維方向一致，同時(shí)減少了病變周圍正常組織的劑量，三維共形放射治療是一種高精度的放射治療，隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展技術(shù)和腫瘤成像技術(shù)，腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)的虛擬三維重建和顯示技術(shù)已經(jīng)產(chǎn)生，在傳統(tǒng)放射療法中，放射療法無(wú)法得到有效驗(yàn)證，而且不知道目標(biāo)區(qū)域的劑量分布達(dá)到了預(yù)期的效果在三維計(jì)劃系統(tǒng)中，可以計(jì)算出劑量分布的實(shí)際情況根據(jù)患者實(shí)體對(duì)虛擬圖像進(jìn)行貢獻(xiàn)，并及時(shí)評(píng)估和優(yōu)化照明效果。這提高了放療計(jì)劃實(shí)施的準(zhǔn)確性，最大程度地消除了腫瘤，并最好地保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，因此，三維組放射性損傷率低于普通組，P ＜0.05，三維組放射性損傷率是12%，而普通組放射性損傷率是24%。治療前普通組、三維組健康狀況積分相近，P ＞0.05；在治療后，三維組患者的健康狀況積分均顯著改善，P ＜0.05，普通組患者的健康狀況積分均顯著改善，P ＜0.05；治療后三維組健康狀況積分變化幅度更大，P ＜0.05。主要是因?yàn)椴∏楦纳坪螅颊呱硇臓顩r均得到改善，健康水平得到提高。郭英艷，徐輝的研究顯示宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療的可行性高，常規(guī)盆腔外照射組患者給予常規(guī)盆腔外照射192Ir 腔內(nèi)后裝放射治療;適形放射組患者給予調(diào)強(qiáng)適形放射治療。結(jié)果顯示，適形放射組患者治療總有效率為93.3%，常規(guī)盆腔外照射組患者為76.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。適形放射組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，常規(guī)盆腔外照射組患者為33.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。適形放射組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)異于常規(guī)盆腔外照射組患者（P＜0.05）。可見(jiàn)宮頸癌患者治療中采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療，可有效提高患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量，值得作為臨床首選治療方式。

綜上所述，三維適形放射治療比較普通放射治療宮頸癌可獲得更好治療效果，降低患者的放射性損傷，可更好改善患者的生活質(zhì)量。