左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析

焦璐

（臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

UPN 主要發生在慢性腎功能衰竭階段，該病癥的發生時患者的肢體遠端對稱性出現感覺障礙的一種多發性周圍神經病變，并且相關研究人員指出UPN 是維持性血液透析中最常見的并發癥之一[1]。若不盡早對患者給予有效的治療，將導致患者運動神經以及感覺神經的傳導速度不斷減慢，促使患者飽受病痛折磨，并且對患者的生存質量以及心理健康均造成嚴重威脅[2]。為了緩解患者臨床癥狀，本次選近兩年（2017 年2 月—2019 年8 月）收診80 例UPN 患者，探討左卡尼汀聯合血液透析治療UPN 的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次經院倫理委員會同意。同時兩組患者及家屬自愿簽署知情同意書。選近兩年（2017 年2 月—2019 年2 月）收診80 例UPN 患者，以不同的治療方式分為40 例常規組（常規血液透析）與40例聯合組（左卡尼汀聯合血液透析），其中常規組男性22例，女性18 例，年齡最小44 歲，最大77 歲，平均年齡（64.2±6.52）歲；研究組男性20 例，女性20 例，年齡最小45 歲，最大77 歲，平均年齡（64.8±6.64）歲，常規組與聯合組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

診斷標準：以上患者均符合由UPN 相關診斷標準：（1）臨床主要表現癥狀以下肢損害以及對稱性多神經炎為主，早期的患者主要出現灼燒、肌肉麻木、痙攣、痛覺減低以及疼痛等癥狀，病情較為嚴重者出現不寧腿綜合征；（2）經檢查顯示患者出現不同程度的深感覺異常以及腱反射減退，同時患者實行肌電圖檢查的時，其感覺神經傳導速度發生異常；（3）排除糖尿病、藥物中毒以及維生素缺乏而引發的神經病變；（4）排除由于腦血管所引發的繼發性全身疾病或者是感覺異常神經系統病變。

1.2 方法

常規組：儀器型號選擇費森4008B 血液透析機、透析液選擇碳酸氫鹽透析液透析以及中空纖維透析器進行治療，在為患者進行透析治療的過程中，透析治療時間控制為4h，透析液流量設置為每分鐘500ml，而血流量則調整為每分鐘200 ～250ml，每7d 進行透析治療3 次。

聯合組：血液透析治療方式以及相關儀器等設施與常規組完全一致，并且透析治療后加入左卡尼汀（生產企業：瑞陽制藥有限公司 批準字號：國藥準字H20041372 規格：1.0g），與0.9%氯化鈉溶液混勻后對患者實行每周3 次的靜脈注射治療。

1.3 觀察指標

兩組患者共同治療56d 后，觀察患者臨床癥狀改善情況加以比對，主要包括：不寧腿綜合征、麻木感、肢端疼痛以及感覺障礙等；將室內溫度控制在20 ～28 攝氏度，隨后由本院的專業人員對患者的神經電生理情況進行檢查，患者的腓總神經、脛神經、正中神經的總感覺神經傳導速度均由表面電極次劑量刺激測量。

1.4 統計學方法

應用SPSS.24 軟件統計處理，其中計量資料（腓總神經、脛神經以及正中神經的傳導速度）采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料（不寧腿綜合征、麻木感、肢端疼痛以及感覺障礙）采用（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組神經傳導速度

如表1 所示，常規組腓總神經、脛神經以及正中神經的傳導速度顯著慢于聯合組（P ＜0.05）。

表1 兩組神經傳導速度比較（±s）

表1 兩組神經傳導速度比較（±s）

分組 n 腓總神經 脛神經 正中神經聯合組 40 42±3.97 43±3.76 49±4.28常規組 40 36±4.53 37±3.63 42±4.09 t-6.300 7.261 7.478 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組臨床癥狀改善情況

表2 所示，常規組臨床各癥狀改善例數顯著低于聯合組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床收治的尿毒癥患者當中最常見的并發癥之一便是周圍神經病變，并且還會伴隨著患者的慢性腎衰竭病程時長而加重。通常患者一旦出現周圍神經病變則會出現腱反射減退、肌肉無力、感覺喪失以及肌肉萎縮等，不僅對患者的日常生活造成一定影響，同時患者的生存質量下降[3]。UPN 患者不僅能對1支神經造成影響，同時還能對≥2 支神經造成影響。就目前而言，有相關研究人員指出，患有尿毒癥的患者還會病發周圍神經病變，而引起以上現象的發生的原因與神經代謝絮亂存在一定的聯系[4]。但有一部分研究人員則指出，由于尿毒癥患者血液中一些大分子或者是小分子毒物潴留，或是甲狀旁腺激素的作用下，抑制了Na+-K+-ATP 酶活性，降低了細胞靜息電位，促使膜除極的過程變得極為緩慢。同時，還有臨床研究人員認為，患有尿毒癥的患者處于慢性腎衰竭的后期這一階段時，其血糖偏低或偏高、酶活性抑制、水電解質絮亂、藥物累計中毒、酸堿中毒或者是多種營養物質的缺乏等，都會引發周圍神經病變[5]。

現今臨床針對UPN 患者主要采用的治療方式包括血液凈化以及內科常規治療（排毒治療、血管微循環改善以及神經營養等），常規治療雖然能夠起到改善周圍神經病變的功效，但是效果欠佳。所以，在常規治療同時加入血液透析聯合治療，清除患者體內的中、小分子物質，防止出現毒素潴留，降低患者神經受到的損害。然而UPN 的透析治療時間較為漫長，患者自身體內透析的中、大分子毒素物質的濃度不斷上升，引起患者出現多種維生素缺乏，使機體神經系統受損[6]。

為了達到有效的治療目的，臨床開始推行左卡尼汀為患者進行治療，此藥物屬于維生素營養素，可加快線粒體針對脂肪代謝速度，加快氧化分解，從而為細胞提供充足的能量。為患者補充左卡尼汀可有效改善患者的心肌組織功能障礙、神經細胞能量代謝、脂肪代謝絮亂以及骨骼肌功能障礙，加速患者受損神經的恢復時間。結果顯示，常規組腓總神經、脛神經以及正中神經的傳導速度顯著慢于聯合組（P ＜0.05）；常規組臨床癥狀改善情況顯著低于聯合組（P ＜0.05）。

由此可見，針對臨床收診的UPN 患者，在給予常規的治療同時還需加入血液透析治療以及左卡尼汀共同治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，同時加快其神經傳導速度，達到顯著的治療目的。