保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔鏡手術中的應用

陳榮鑫 李珍珍 范慧慧

（山東省濱州市中心醫院 山東 濱州 251700）

隨著單孔胸腔鏡下胸科手術的開展，傳統全麻雙腔氣管插管下單肺通氣造成的并發癥、呼吸機相關肺功能受損及術后惡心嘔吐、咽喉疼痛逐漸顯現。為避免全身麻醉氣管插管所造成的不利影響，非氣管插管區域阻滯聯合輔助鎮靜技術應用于臨床麻醉工作中，即高位硬膜外阻滯復合鎮靜保留患者自主呼吸，技術簡單易行[1-2]。本次在胸腔鏡手術中采用保留自主呼吸非插管麻醉方式展開相應的分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月期間收治的50 例行單孔胸腔鏡手術患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組25 例，男15 例，女10 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（45.15±3.23）歲；對照組25例，男16例，女9例，年齡21～76歲，平均年齡（46.73±2.89）歲。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：（1）符合單孔腹腔鏡手術指征；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）評分在3 分以下；（3）同意參與且知情；（4）獲倫理委員會批準。排除標準：（1）術前伴有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎性疾病；（2）術中轉開胸或插管處理者；（3）存在手術禁忌者；（4）資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

觀察組接受保留自主呼吸非插管麻醉：術前需禁止飲食飲水8 小時，術前30 分鐘需肌肉注射50mg 哌替啶，給予靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/kg，維持10 分鐘給予麻醉誘導，行靜脈滴注5 ～10μg，靶向控制輸注（TCL）丙泊酚1.5μg/ml，于口咽部通氣道置入，面罩給氧，氧流量保持在每分鐘2L，之后給予麻醉維持0.5μg 右美托嘧啶與3.0μg/ml，按照手術操作的疼痛要求，逐漸加量5.0 ～10.0μg 舒芬太尼，手術過程中患者需保留自主呼吸，若操作過程中出現嗆咳應激情況，先暫停手術操作，加深麻醉，合理安排輔助呼吸。開胸后，行胸腔鏡下肋間神經阻滯，迷走神經阻滯，利多卡因原液5ml 噴灑在肺門與肺表面予以表面麻醉處理[3-4]。手術完成時，需將胸膜腔關閉，使用面罩輔助通氣，促使肺組織膨脹，楔形切除肺組織和肺膜予以活檢，常規放置引流管，若伴有手汗癥則放置1 梗硅膠尿管，靜脈輸注藥物停止，并妥善送到麻醉恢復室，密切關注患者生命體征和神態變化，等到患者恢復意識且呼吸平穩后，無其他并發癥出現則可送至病房。對照組接受雙腔器官插管麻醉，具體手術流程依據胸腔鏡手術執行。兩組患者術后均予以自控鎮痛處理，口服鎮痛藥與靜脈輸注鎮痛藥物，并在術后8 小時進食流食物和飲水。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、麻醉時間、術中出血量、清醒時間、引流時間、住院時間、住院費用以及并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組術后清醒時間、引流時間、住院時間及住院費用均顯著低于對照組（P ＜0.05），而手術時間、麻醉時間與術中出血量兩組患者對比無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（h） 麻醉時間（h） 術中出血量（ml） 清醒時間（h） 引流時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 25 1.2±0.3 2.9±0.5 14.2±3.1 0.3±0.1 1.8±1.5 2.4±1.6 20365.23±231.25對照組 25 0.9±0.4 2.6±0.7 13.7±3.5 1.2±0.2 3.6±1.8 5.9±2.2 25124.56±654.52 t-0.152 0.752 1.024 23.471 20.123 19.963 32.024 P-0.325 0.078 0.214 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3.討論

胸腔鏡技術作為臨床上常用治療胸部疾病的一種手段，受到大部分醫師與患者的青睞，而在手術需要給予患者麻醉處理，以往通常是采用雙腔氣管插管隔離技術，主要是為患者提供雙側或單側肺通氣，對肺部與健側支氣管進行保護，同時手術視野清晰可見，確保胸腔鏡手術進展順利。但大量臨床實踐發現，此麻醉方式容易導致患者出現低氧血癥、缺氧性肺損傷、非通氣側肺損傷及呼吸機相關肺損傷等嚴重并發癥[5]，不僅限制了胸腔鏡手術的開展，還容易威脅到患者的生命安全。為了能夠減少由于麻醉與插管所致的一系列并發癥，目前已有研究證實保留自主呼吸非插管麻醉在胸外科手術中能夠取得良好效果。

本次觀察組應用保留自主呼吸非插管麻醉后在麻醉數據與術后并發癥上效果均比對照組更佳，這與孔敏[6]等研究結果一致，由此可見該方案的有效性與安全性。此麻醉方式在胸腔鏡手術開展上能夠避免患者出現全身麻醉并發癥全及呼吸機相關肺功能受損，從而減輕術后惡心嘔吐，也就有效彌補了傳統全身麻醉雙腔氣管插管下單肺通氣技術的缺陷，通過保留患者自主呼吸，依靠大氣壓防止患側肺萎陷，有效確保患者的生命安全，控制并發癥發生，以有助于患者術后恢復，縮短住院日，減輕經濟負擔。

綜上所述，針對胸腔鏡手術開展保留自主呼吸非插管麻醉方式效具有顯著的效果，值得臨床應用。