腫瘤病人PICC置管并發血栓的原因及相關護理的研究進展

王雪芹 丁福榮

摘要：經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）腫瘤化療患者常用置管。但 PICC為病人提供最佳靜脈通路的同時，也伴隨著比較多的與導管相關的并發癥，其中深靜脈血栓（DVT）是最嚴重且常見的一種并發癥。為了延長腫瘤患者 PICC導管的留置時間和提高他們的生活質量，現分析整理了腫瘤病人 PICC置管后并發血栓的主要原因，并且提出了與其相關的主要護理略。

關鍵詞：PICC;血栓形成;護理策略

化療是腫瘤患者進行治療的主要方式，因為化療藥物破壞血管、對人體的損害大、治療周期長，所以常需要留置PICC導管。PICC的使用避免了對靜脈血管的多次穿刺，減少了患者在輸注化療藥物時的疼痛，增加了病人治療的耐受性，提高了他們的生活質量。雖然 PICC 導管的留置給病人帶來了方便，但置管后極其容易發生靜脈血栓，其發生率大約為2.47%。因此，嚴格護理留置PICC導管，有針對性地合理預防PICC相關并發癥的發生，對減少潛在PICC并發癥的發生具有重要的臨床意義。

1 并發靜脈血栓的原因

1.1 惡性腫瘤

首先，由于患者機體受惡性腫瘤疾病的影響，會分泌一種癌性促凝活性物質，可以對患者的凝血系統造成影響，使血液粘稠度升高，血流速度減慢，造成血栓的形成。其次，一部分惡性腫瘤細胞可以直接侵犯血管，損傷血管的內皮細胞，從而引起血栓形成。

1.2 藥物

由于化療藥物刺激性強，對血管壁的損傷性大，導致血管纖維化，使血管彈性降低，也可能發生靜脈炎，并發血栓的可能性非常大。此外，輸血和高滲性液體的輸注也會造成血栓形成。

1.3 置管技術

置管人員在置管時，沒有掌握好進針的角度、速度或進針次數多，以及送針時機、退針芯手法等置管技術不熟練，會多次摩擦、剌激血管管壁，使血管內膜損傷，引起血小板、紅細胞在受傷部位和導管尖端聚集形成血栓。在置管時，沒有嚴格遵守無菌操作的原則，或者無菌操作不規范，從而引起感染，導致血栓的發生。

1.4 管道維護

通過PICC導管輸液前沒有用及足量的沖管液沖管，或輸液后沒有進行正壓封管。或者是沒有用脈沖式沖管的手法進行沖管，容易導致血液回流，從而阻塞導管，進而形成血栓。

2 護理策略

2.1 置管前評估

置管前評估患者是否是適合置入PICC導管。然后對病人及其家屬進行健康宣教，講清置管的優點和缺點，取得病人和家屬的同意。在置管前應該查一查病人的血常規和凝血功能，對于一些凝血功能本來就強的患者要結合他的疾病基礎進行血栓風險評估，看看其是否符合置管條件，如果不符合條件是不能置管的。如果可以置管，就要根據患者的自身情況進行血管的選擇，合理選擇穿刺部位。

2.2 檢查觀察

置管后做X線檢查，看看picc導管末端是否到達準確的位置。密切觀察患者情況，包括患者局部和全身的癥狀。每天都觀察患者的皮膚顏色和溫度，對上臂進行臂圍測量，看看有無腫脹、滲出、紅熱等情況，詢問患者有無疼痛、酸脹等表現。觀察血常規和凝血功能有無異常。

2.3 指導活動

進行早期有效的功能鍛煉是很有必要的，有效握球活動是一種比較適合PICC置管后的手部活動方法。能夠促進靜脈血液回流，加速血液循環，減少靜脈內壓力，促進局部能量轉換，減少血栓性靜脈炎的發生，避免血栓形成。

2.4 抗凝治療

如果保留導管，指導患者使用抗凝藥，定期監測患者的凝血功能。告知患者不要進行患側肢體的熱敷與按摩，患側肢體絕對制動，防止血栓脫落。如果拔除picc導管，拔管之前對患者說明情況，取得患者的積極配合，拔管后需抬高患肢25?左右，臥床休息1～2周，不得進行冷敷、熱敷和按摩，防止血管痙攣和栓子脫落，警惕發生肺栓塞。

2.5 換藥護理

置管后，被污染的敷貼應及時更換。換藥時，揭下舊的敷貼后，對露在外面的導管進行測量，對照上一次的外露長度，看看導管是否脫出，并記錄本次導管外露長度。換藥消毒時，不要用酒精進行消毒，以免發生皮膚過敏的情況。貼敷貼時要把PICC導管露在外面的一部分擺成“U”型，避免過度拽拉而使導管脫出，減少導管的使用壽命。

2.6 飲食護理

護理人員應該囑咐患者多進食低脂肪、高纖維素、高蛋白質等食物，以提升機體抵抗力;多飲水以降低血液粘稠度，增加血流速度。禁食辛辣刺激、油膩性的食物，禁暴飲暴食和不規律的飲食，戒煙戒酒，保持清淡飲食。保持大便通暢，防止用力排便，以免發生血栓脫落。

2.7 心理護理

腫瘤患者極易處于恐懼、抑郁、悲傷的情緒中，作為護士要與患者進行溝通，安撫他們的情緒，引導他往好的方面去想，通過解答他的疑問、講解相關的專業知識，緩解他不安的情緒。在治療的過程中加強與患者之間的溝通交流，引導患者傾訴，宣泄自己的不良情緒。對患者進行集體心理干預，提高PICC置管患者的維護依從性，對降低并發癥的發生率起了至關重要的作用。

3 小結

PICC導管在給患者輸液帶來便利、提高患者生命質量的同時，也有可能會并發靜脈血栓。主要是由于惡性腫瘤、藥物因素、置管技術、管道維護不當、導管材料等原因造成的。血栓的形成耽誤了患者的治療，增加了患者的痛苦和經濟壓力，縮短了導管的使用壽命。因此，日常維護PICC導管、預防血栓的發生顯得尤為重要。加強PICC并發血栓的各種因素的分析，找出可能導致患者發生血栓的原因，根據患者自身的具體情況，做出個體化、針對性的處理。能夠降低血栓的發生率，減輕患者治療血栓的痛苦，提高患者自身的生活質量。

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作者簡介：王雪芹（1997—），女，山東協和學院2016級護理學本科學士。

指導教師：丁福榮（1988—），女，山東協和學院，講師。