圍產期護理干預在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓中的應用進展

王玲 李花

摘要：剖宮產術后患者，如果護理不全面，將會對產婦造成極大的影響，甚至會危急產婦的生命。本文綜述了國內外下肢深靜脈血栓和剖宮產的研究現狀，歸納了剖宮產患者圍產期的各種護理干預措施，用來減少下肢深靜脈血栓發生的幾率，預防下肢深靜脈血栓的的形成，減輕剖宮產術后下肢深靜脈血栓產婦的痛苦，提高產婦的生活質量。

關鍵詞：圍產期護理;剖宮產;下肢深靜脈血栓;預防

圍產期護理干預是指從產婦懷孕28周到產后一周采取的各種護理干預措施。貫穿整個分娩過程，是對整個分娩過程的針對性護理。下肢深靜脈血栓英文縮寫為DVT，是指流動的血液在下肢深靜脈的血管腔內不正常的凝結，使深靜脈血栓形成或由深靜脈血栓脫落引起血管變窄或堵塞，導致血液所流經的組織器官缺血性改變并出現相應機能障礙。在一些比較發達的國家，DVT造成的栓塞是孕產婦常見的死亡原因之一。隨著二胎政策的開放，高齡產婦激增，使醫院里剖宮產手術的數目有了增加，剖宮產手術率迅速上升。本文旨在通過剖宮產術后DVT的病因研究，了解DVT的臨床表現，歸納了圍產期的各種護理措施，以降低剖宮產術后發生下肢深靜脈血栓的可能性，減輕產婦的心理壓力，提高產婦的生活質量，同時也提高了產婦對護理的護理滿意度。

1 剖宮產術后DVT的病因

1.1 血液流速緩慢

女性懷孕后，增大的子宮會壓迫下腔靜脈使血液流速變緩。剖宮產術后切口疼痛使產婦不敢活動，傳統“坐月子”的習慣等都是造成血流緩慢的原因。

1.2 血液高凝狀態

妊娠末期，胎盤可以產生大量的雌激素，使肝臟產生各種凝血因子。而在抗凝這個體系中，抗凝血酶Ⅲ異常可導致凝血機制受損，導致血栓的形成。凝血因子增多，抗凝物質減少，增加了血栓形成的概率。

1.3 靜脈血管損傷

剖宮產手術過程中會使血管內膜損傷。血管內膜的損傷，會促使血小板的聚集，形成血栓。靜脈血管的損傷增加了靜脈血栓的形成的幾率。

2 下肢深靜脈血栓的臨床表現

產婦出現下肢深靜脈血栓后，患側下端肢體的周徑比健側增大2cm，患側下肢腫脹導致疼痛，肉眼看皮膚潮紅，手術后血象偏高，Homans征陽性，護士在觸摸產婦患側肢體的足背動脈時，觸摸不清。

3 圍產期護理干預

3.1 術前護理

產婦在入院時，會對產婦進行評估。采用Wells評分量表，評分≤1分為低風險，評分>1分為高風險。通過Wells評分的數值來確定是否有發生下肢深靜脈血栓的危險。同時護士可以去主動了解產婦的心理狀態，然后用通俗易懂的語言給產婦講解手術流程，術后并發癥，愈后情況，減輕產婦的緊張情緒，使產婦能夠配合治療。對可能發生DVT的產婦進行健康教育。首先要告知產婦DVT的病因，臨床表現及預后效果，使產婦加深對下肢深靜脈血栓的認識。同時使產婦對疾病預防更為重視，更好的配合護士的操作。

3.2 術中護理

產婦在進行剖宮產時采用的是左側臥位，在為產婦進行肢體的束縛時，要注意觀察局部皮膚狀況，以免束縛過緊，影響肢體血液的循環。王賀東研究的腰麻后體位的變化，對產婦血液運行有影響，認為左側臥位有利于手術的進行。同時長期的靜脈輸液會對靜脈血管或內膜造成損害，在給產婦靜脈輸液時，盡可能的將針穿刺在上肢。要注意產婦的保暖，避免因為液體過涼輸入體內，使血管痙攣，阻礙血液的運行，造成血栓的形成。

3.3 術后護理

產婦做完剖宮產手術后，一般采取平臥位。術后2小時去枕平臥位，采取頭低足高位，術后6小時，促進產婦翻身或處于坐位并按摩下肢。 在產婦排氣后應給予產婦高維生素，易消化的飲食。使產婦的大便保持暢通，避免產婦因為便秘，影響下肢血液回流，產生DVT。回到病房后，護士要對產婦進行評估，看一下產婦有無壓瘡，傷口有無滲液。然后在接下來的護理中主要是觀察有無DVT的臨床表現。王新紅研究的踝部運動的護理，明確了踝部運動能夠有效的減少了DVT的發生。同時隨著科技的發展，各種醫療設備也有了很大的進步。在預防DVT中，應用的最多的就是彈力襪和氣壓泵了。產婦在術后回到病房后，有彈力襪的，護士就協助產婦穿彈力襪，沒有準備彈力襪的產婦則做氣壓治療。這些輔助醫療設備的應用，促進了下肢靜脈血的回流，不僅減輕了家屬每天為產婦按摩的負擔，還使產婦發生DVT的幾率有了下降。除采用輔助醫療設備，藥物預防也尤為重要。剖宮產術后的產婦預防DVT，主要是應用抗凝藥物。Mari Mukai等研究了依諾肝素鈉與普通肝素的比較，得知依諾肝素鈉有更好的預防作用。由此可知，抗凝藥物可以有效預防DVT的產生。

4 小結

本文通過對圍產期護理干預，剖宮產，DVT等關鍵詞，對剖宮產和下肢深靜脈血栓的研究現狀展開綜述。針對剖宮產術后DVT的病因，臨床表現，來進行圍產期護理干預的描寫，圍產期護理干預，在護理上，屬于有針對性的護理，會使產婦得到的護理更加的全面，在臨床上，每一位產婦都會希望自己得到全面的護理。因此，圍產期護理值得進一步推廣，但圍產期護理干預措施還需要醫療工作者進一步研究，使圍產期護理干預措施更為具體。

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作者簡介：王玲（1993—），女，山東協和學院2016級護理學本科學士。

指導教師：李花，1988，女，山東協和學院，講師。