陜西省新型冠狀病毒肺炎流行趨勢與特點分析

景赟杭，文 鐵，賈燕龍，劉 青，閆苗苗，李 靜，閆 軍，王 劍，姬 星，郭佑民

延安大學附屬醫院(延安716000)

自2019年12月8日湖北武漢發現首例病毒感染的肺部疾病[1]以來，人民的健康與生命受到嚴重威脅。經病原學檢測，該病的病源為一種后來被國際病毒分類委員會(ICTV)命名為“SARS-CoV-2”[2]的病毒，WHO將該病命名為“Corona virus disease 2019”，簡稱COVID-19。現該病已作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，按甲類管理。臨床表現以發熱、干咳、乏力為主，可伴有全身肌肉酸痛及胃腸道癥狀等不典型癥狀，重癥患者通常1周內出現呼吸困難和(或)低氧血癥，特別值得我們注意的是部分危重患者在病程中可無發熱癥狀[3]。

該病傳播范圍廣、速度快、致病力強，越來越多的數據表明該病毒比嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)傳染性更強[1，4]。截至2020年3月25日24時，全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例3947例(其中重癥病例1235例)，累計治愈出院病例74051例，累計死亡病例3287例，累計報告確診病例81285例[5]。美國、意大利、德國、日本在內的海外200個國家及地區出現了疫情。陜西省衛生健康委員會于2020年1月23日首次報道確診3例輸入性病例，2020年1月25日陜西啟動突發公共衛生事件一級應急響應。2月28日，陜西省新冠肺炎疫情防控應急響應級別由一級應急響應調整為省級三級應急響應[6]。截至3月25日8時，陜西累計報告新冠肺炎確診病例250例[7]。為了更好地了解陜西省疫情的變化情況，本研究對陜西省COVID-19的流行情況進行分析與探討。

臨床資料

1 數據來源 病例數據全部來源于陜西省衛生健康委員會官方網站(http://sxwjw.shaanxi.gov.cn/col/col863/index.html)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作動態公告數據(2020年1月23日至2020年3月25日)。收集數據包括累計確診病例數、累計疑似病例數、每日新增確診病例數、每日新增疑似病例數、輸入性病例數、密切接觸史病例數、無明確接觸史病例數、居住地址、年齡、性別等。

2 新型冠狀病毒肺炎的疫情變化情況 2020年1月23日陜西省首次確診3例COVID-19，其中2例男性患者從武漢返回陜西，另1例女性患者有在杭州出差期間與武漢患者同室開會病史，3例患者病情平穩。隨后，陜西省累計確診患者數持續增長，于2020年2月20日累計確診患者數達245人次，中間一段時間(2020年2月21日至2020年3月16日)內無新增病例，累計確診病例穩定不變，2020年3月17日至2020年3月25日期間陸續新增5例境外輸入病例，截止到2020年3月25日陜西省累計確診病例達到250例。累計疑似患者數先增長，后下降，再持續零增長，于2月11日達到最高值389例，以后逐漸下降，2月27日后累計疑似病例清零。

新增確診病例與新增疑似病例先呈波動狀改變，后持續零增長，近期偶見境外輸入病例。每日新增確診病例于1月31日與2月5日達到高峰值24例、23例，余每日新增人數均在15例以下，2月11日以后每日新增確診人數在6例以下，中間一段時間(2月21日至3月16日)持續25 d未出現新增病例，近期(3月17日至3月25日)間斷出現境外輸入性病例，但每日新增病例≤1例。每日新增疑似病例于2月8日達最高值92例，后來雖有波動，但總體呈逐漸下降趨勢。2月24日至3月25日期間每日新增疑似病例持續為零。2月4日陜西省首例COVID-19確診患者在唐都醫院治愈出院。隨后，治愈出院人數持續增長，截止到3月25日，已有240例(96%)治愈出院。截止到3月25日陜西省COVID-19患者累計死亡3例(圖1)。

注：新增疑似患者及累計疑似患者數于1月29日開始統計

3 確診新型冠狀病毒肺炎的地域分布及變化情況 截至3月25日8時，陜西省累計報告新冠肺炎確診病例250例，陜西省11個市及楊凌示范區全部受累，確診的病例主要分布在西安(124例，49.6%)、安康(26例，10.4%)、漢中(26例，10.4%)、咸陽(18例，7.2%)、渭南(15例，6%)等市，韓城市及楊凌示范區最少，各1例(0.4%)(圖2)。

陜西省以西安市疫情最為嚴重，感染人數最多(124例，49.6%)，2月12日前累計確診病例數在持續增長， 2月13日至2月16日4 d內無新增病例，累計確診病例穩定在114例，2月20日增長至120例后持續25 d無新增病例，隨后9 d(3月17日至3月25日內)陸續出現3例境外輸入性病例。西安以外各市(除外韓城市、楊凌示范區)在2月8日前呈間斷性緩慢增長，2月8日以后商洛、銅川、延安、榆林、寶雞、咸陽等市陸續無新增確診病例出現，累計確診病例總體穩定不變，安康、漢中及渭南市偶發少數(≤4例)新增病例，2月20日至3月25日除咸陽市新增1例境外輸入病例外，其余無新增病例(圖3)。

4 確診新型冠狀病毒肺炎的感染類型及變化特征 陜西累計確診250病例中有輸入性病例121例(48%)，有密切接觸史病例114例(46%)，無明顯接觸史病例15例(6%)。1月25日前陜西省累計確診病例15例(100%)全部為輸入性病例，1月26日確診3例(13.6%)密切接觸病例。1月31日咸陽市淳化縣確診首例無明確接觸史病例。三種不同接觸史病例的構成比例以輸入性為主，無明顯接觸史病例最少。隨著時間的推移，輸入性病例逐漸減少，密切接觸史病例及無明顯接觸史病例逐漸增多(圖4)。

5 性別及年齡分布特點 250例COVID-19患者中,男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),確診病例男女比例為1.19∶1。年齡3～89歲。主要發病年齡分布在20～69歲(90.5%)(圖5)。

圖2 陜西省各市、區新型冠狀病毒肺炎分布

圖3 陜西省各市、區新型冠狀病毒肺炎變化情況

圖4 陜西省新型冠狀病毒肺炎感染類型構成比變化情況

圖5 陜西省新型冠狀病毒肺炎不同年齡分布特征

討 論

2019年12月初以來，武漢爆發了由SARS-CoV-2感染所致的呼吸系統疾病，即新型冠狀病毒肺炎。SARS-CoV-2為迄今發現的會引起人類疾病的第7種線性單股正鏈RNA-β屬新型冠狀病毒，有包膜，直徑60～140 nm，是SARS冠狀病毒的姊妹病毒，或來源于蝙蝠，與SARS-CoV一樣，通過ACE2進入細胞[8]。傳染源主要為已感染的患者，部分病毒攜帶者也可能為傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播或密切接觸傳播，在某些條件下可通過氣溶膠傳播。根據國家衛生健康委員會“新型冠狀病毒診療方案( 試行第七版)”，符合以下病原學檢測陽性中任何一條可確診：①病毒核酸檢測陽性；②新型冠狀病毒特異性抗體IgM或IgG陽性；③病毒基因測序與已知的新冠病毒高度同源。結合流行病學及影像學表現可提高該病的診斷準確性。截止到3月25日，全國已有81285確診病例，陜西省確診250例。陜西發病人數相對較少，占全國總確診病例的0.31%。

從地域分布及相關特征來看，西安市發病人數最多(124例,49.6%)，病例類型最復雜，出現多例無明確接觸史病例。筆者認為與西安市為國家級中心省會城市，人口基數大，人員來源復雜有關。值得慶幸的是西安市政府已采取嚴厲的防控措施，當前未發生爆發流行，中間一段時間(2020年2月21日至2020年3月17日) 連續26 d無新增病例，說明防控措施成效明顯。但不容樂觀的是從2020年3月17日起隨著國外病例增多，西安市陸續出現4例境外輸入病例。陜西省關中地區除西安市外發病數由多到少依次為：咸陽市(18例,7.2%)、渭南市(15例，6.0%)、寶雞市(13例，5.2%)、銅川市(8例，3.2%)、韓城市及楊凌示范區(各1例)。陜西省陜南地區的安康及漢中市發病例數較多(各26例，10.4%)，有二代病例出現，有家族聚集特征。筆者認為可能與漢中及安康市與湖北地理位置毗鄰有關。商洛市疫情較輕，2020年1月7日以來再無新增病例。陜北區域的延安市病例數多于榆林市，均以輸入性病例為主，2020年2月8日以來已無新增病例出現。全省除西安市與咸陽市近期偶有新發病例外，其他市區已連續多日無新增病例，疫情已得到明顯的遏制，當前本地疫情已得到很好的控制，但應高度警惕境外輸入病例。

從感染類型分析，陜西省以輸入性病例為主，占比最多，但隨著時間推移，構成比在逐漸下降，密切接觸者病例在逐漸增多，2020年2月20日后病例類型構成比基本穩定不變。 2020年1月31日開始咸陽、西安等市出現了無明確接觸史病例。密切接觸史病例中出現家族聚集史，部分患者有聚餐等既往史。表明部分群眾對該病的危害及傳染性認識不足，應增強防御意識，積極配合當地政府部門及聯防聯控小組安排，在疫情期間最大限度地減少活動范圍，以便減少被感染機會。

研究顯示，陜西省250例COVID-19病例中男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),男女比例為1.19∶1，提示男性風險比例更高。本研究結果與Li等[9]人的報告結果相似(女性患者比例為44%)，而與王英鑒等[10]人的研究結果(女性患者比例為51.46%)有差異，因此需要進一步研究論證。本組數據年齡3～89歲，主要分布在20～69歲(90.5%)，說明人群普遍易感，但兒童發病人數較少。本研究結果與楊斌斌等[11]報道結果相一致。分析數據發現2月5日確診病例中商洛市33歲女性患者有家族聚集史并妊娠8個月。該患者于2月10日在西安交通大學第二附屬醫院經剖宮產分娩，所產女嬰兩次核酸檢測均為陰性[12]。由此可見人群普遍易感，孕婦可以感染COVID-19。垂直傳播可能不是COVID-19的傳播途徑。

到目前為止，COVID-19還沒有特效的抗病毒藥物，主要是對癥治療和支持療法，積極治療基礎疾病，預防并發癥[13]。中藥在治療中具有重要的作用。陜西省90%以上的COVID-19患者已經或者正在應用著中醫藥治療[14]。截止到2020年3月25日陜西省已有96%(240例)的患者治愈出院。全省共有3例患者死亡，病死率為1.2%，低于全國病死率(4.0%)。3例病死患者年齡分別為77歲、83歲及89歲。患者因高齡、自身抵抗力差并且合并有基礎疾病而死亡。總體而言，陜西省COVID-19患者治療效果顯著，至于該病后遺癥方面有待進一步調查研究。

本研究的數據來源于陜西省衛生健康委員會官網，有可能存在漏報及滯后現象。本研究缺少對COVID-19的臨床資料及數據的進一步分析統計，但筆者認為總體可以反映陜西省COVID-19的流行情況。陜西疫情流行趨勢發展緩慢，防控效果明顯，但針對境外輸入病例，當前應繼續執行防控措施，重點防控境外輸入，加強對疑似病例及密切接觸人員的監控，進一步調查患者的活動軌跡，從而確保抗疫最后勝利。