基于快速外科康復理念的護理模式對心臟瓣膜置換術患者術后恢復及不良事件的影響

萬思思，趙鳳琴，何靜，周玉鳳，周玲珍

(東南大學附屬中大醫院胸心外科，江蘇 南京)

0 引言

心臟瓣膜是一種嚴重危害中老年患者生活質量和身體健康的心臟疾病，該疾病多是因新天性畸形以及風濕熱等所致，若患者不加以重視和治療，嚴重者出現心力衰竭現象，危急患者的生命安全[1]。為此，積極進行治療有助于挽救患者的生命。臨床上針對該疾病主要治療方法是行置換術，所選用的生物瓣具有良好的血流動力學特性，能改有效改善患者的心臟功能，但值得一提的是，該手術方法術后出現的并發癥較多，易影響患者的治療效果，加重患者的經濟負擔和心理壓力[2]。故而，為更好的促進患者康復，降低并發癥發生率，采取科學有效的護理措施十分重要。本次研究就給予心臟瓣膜置換術患者快速外科康復理念的護理模式，探討其對患者術后恢復以及不良事件的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80 例研究對象是我院收治的心臟瓣膜置換術患者，選取的時間段為2018 年10 月至2019 年8 月，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各40 例。觀察組：男性21 例，女性19 例，年齡46～78 歲，平均(58.14±6.43)歲。對照組：男性23 例，女性17例，年齡47～78 歲，平均(58.36±6.29)歲。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準：①符合心臟瓣膜疾病癥狀；②病史資料齊全；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥；②不配合治療者。

1.2 方法

對照組：主要接受以病房護理、用藥指導等為主的常規護理措施。觀察組：接受快速康復外科理念護理方法，主要包括以下幾方面：(1)健康教育：根據患者及家屬的個人受教育情況以及知識理解水平的能力，采用通俗易懂的方式為患者講解相關手術治療優勢以及重要性，由于接受治療的患者老多數是老年人，為此需要護理人員要耐心、溫和、積極地為患者講解，主動解決患者產生的疑問，幫助患者正確認識疾病；(2)心理護理：護理人員努力營造良好的治療氛圍，有助于患者減少患者的負面情緒。積極主動為患者服務，掌握患者的心理需求，拉近與患者之間的距離，搭建良好的溝通關系，態度誠懇、面帶微笑，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時和患者家屬溝通，多耐心陪伴患者，鼓勵患者；(3)快速康復護理：術后為患者講解相關康復運動的積極意義，指導患者接受腹式呼吸鍛煉，注重訓練力度以及強度，同時也可鼓勵患者進行床上四肢鍛煉，采用階梯式訓練方法，逐漸增加訓練范圍，訓練過程中密切關注患者的病情變化，以防意外事件的發生[3]；(4)營養健康護理：應用針對患者病情變化的飲食護理計劃，術后指導患者早期進食，食物多以高熱量、高能量的流質食物為主，促進胃腸蠕動。禁食辛辣等刺激性食物，保障營養均衡，有助于改善患者的營養狀況[4]；(5)加強院后指導：患者出院后，護理人員采用上訪、電話采訪等形式詢問患者的病情變化，并對患者的病情恢復做出相應的指導，一旦發現異常情況，及時入院，確保患者的生命安全[5]。

1.3 觀察指標

(1)密切關注兩組患者的術后康復情況，記錄兩組患者術后排氣時間、術后排便時間、住院天數以及住院費用。

(2)記錄兩組患者護理期間發生不良反應事件的例數，主要包括腹脹、嘔吐、高血糖以及嗆咳事件。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以表示，經t 檢驗，計數資料經χ2檢驗，以(%)表示，P＜0.05 可認為有統計學意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

數據表明，同對照組相比，觀察組的術后排氣時間、術后排便時間、住院天數以及住院費用均優于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復情況比較,n=40)

表1 兩組術后康復情況比較,n=40)

術后恢復指標 對照組 觀察組 t P術后排氣時間(h) 38.56±8.59 26.47±5.69 7.421 0.000術后排便時間(h) 59.48±11.48 46.59±8.26 5.764 0.000住院時間(d) 24.29±5.24 21.06±2.37 3.552 0.001住院費用(萬元) 10.25±1.78 8.28±0.91 6.232 0.000

2.2 兩組不良事件發生率比較

研究結果表明，同對照組相比，觀察組不良事件發生率較低，有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

由于現階段我國處于人口老齡化時代，心臟瓣膜疾病的發病率逐漸呈上升趨勢，并傾向年輕化，該疾病嚴重威脅中老年患者的心臟健康，易引發血栓、心律失常等嚴重后果，故而對待該疾病要加強重視[6]。心臟瓣膜置換術雖能有效改善患者的心臟功能，但對其術后并發癥需要護理人員加強重視。加速康復外科(ERAS)是近年來發展起來的外科手術處理創新觀念和治療康復模式，全過程多維度對外科診療理念和技術進行整合，從而達到解決患者病情和有效促進康復的效果，與傳統護理相比，強調安全康復，能夠有效提高患者的治療效果，縮短患者的住院時間，降低并發癥率，降低了整體醫療費用，減輕社會及家庭負擔[7-8]。

本次研究中，觀察組患者應用加速康復外科護理模式，對患者術后康復存在的危險因素進行分析和干預，通過實施相應的心理護理和健康教育，減輕患者的心理負擔，幫助患者正確認識疾病，有助于積極配合治療，能夠有效縮短治療時間，減輕患者的經濟負擔；同時做好術后相應的康復護理、營養護理以及院外護理，能夠有效減少不良事件的發生，達到促進患者康復的目的。本次研究結果表明，同接受常規護理的對照組相比，快速康復外科護理模式術后康復恢復效果好、不良事件發生率較低，更能有助于促進患者康復。

綜上所述，將快速外科康復理念的護理模式應用于心臟瓣膜置換術患者術后恢復中，有助于促進患者康復，對于減少不良事件的發生具有重要意義，值得推廣。