1 例鎖骨中段骨折復位內固定術分析及圍手術期護理

汪蕓

(武警安徽省總隊醫院內一科，安徽 合肥)

1 病例簡介

患者男性，33 歲，因交通事故致左肩鎖部腫痛、活動受限，收治入院。入院時查體：脊柱生理弧度存在，無畸形，左肩鎖部腫脹，畸形，局壓痛(+)，左肩關節活動受限，左下肢末梢血運及皮膚感覺正常。臨檢：紅細胞計數6.11(×1012/L)↑，血紅蛋白128(g/L)↓，平均紅細胞體積67.40(fl)↓，平均RBC 血紅蛋白含量20.90(pg)↓，平均RBC 血紅蛋白濃度311(g/L)，紅細胞分布寬度-SD 值36.2(fL)↓；生化：總膽紅素20.50(μmol/L)↑，直接膽紅素8.90(μmol/L)↑；血漿凝血酶原時間14.1(秒)↑，國際標準化比率1.16 ↑；x 線片提示：左鎖骨骨折移位明顯。

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2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

因患者致傷為突發事件，受傷部位腫痛且活動受限，加之對醫院環境陌生，故心里極度緊張不安，護士應給予足夠的心理安撫、溝通疏導，向病人及家屬介紹病區環境，講解手術內容并告知患者鎖骨骨折手術治療效果較好，消除患者恐懼情緒，增強對醫護人員的信心，為手術的順利進行打下良好的基礎。

2.1.2 術前準備

術前為了鎖骨骨折部位不受到二次損傷，應將患肢屈肘90度用三角巾進行制動固定，以減少骨折部位的摩擦。督促患者多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物，保持營養攝入以促進患者術后恢復。協助患者完成各項術前檢查(血常規、尿常規、肝腎功能、血凝、心電圖、x 線片等)，腋下備皮、削剪指甲，換好病號服，進行抗生素皮試，為手術做好充分準備。待骨折處皮下消腫，在全麻下行左鎖骨骨折切開復位內固定術，術前8 小時禁食禁水。

2.2 術后護理

(1)生命體征監測：術后給予一級護理，心電監護，持續吸氧，嚴密觀察生命體征變化，定時對患者進行呼吸、脈搏、血壓、體溫的測量，觀察血氧飽和度，隨時察看切口處有無滲血滲液，觀察患側肢體血液循環情況(如溫度、皮膚顏色的變化)，給予補液、抗炎、抑酸等對癥治療。

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(2)體位護理：術后給予去枕平臥位，絕對禁止患側臥位，上肢、肘部同胸部在同一水平線，防止患肢下垂。次日協助患者下床活動、洗漱，患側上肢用三角巾懸吊于胸前以限制肩、肘關節活動度，減少患肢活動，同時鼓勵指導其做些力所能及的自理活動。

(3)傷口護理：保持切口的清潔干燥，觀察有無滲血現象，如有滲血應通知醫生及時更換敷料，并加壓止血，避免造成傷口感染。

(4)飲食護理：術后6 小時可進少量流質飲食，如無不適感1天后可進清淡半流食，逐漸恢復到正常飲食。以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質及鈣質的食物為宜，如蛋類、肉類、牛奶、水果等，以補充足夠的營養，促進骨折愈合及機體恢復，多食富含纖維素的食物，多飲水，防止便秘。忌食辛辣刺激油膩的食物。

(5)康復護理：一定要避免外傷、磕碰，否則易引起固定物的折斷，術后早期的功能鍛煉是康復過程的重要環節，可以改善局部的血液循環，提高肌力，消除腫脹，防止肌肉萎縮，組織粘連，有利于骨折愈合，不宜操之過急，運動過量，以免造成愈合困難。在術后1-3 天可以握拳、放開、伸指，肘腕及手部關節屈伸；術后1 周左右傷口愈合良好可開始肩關節被動屈伸訓練；術后2 周可行患肢肘關節以及肩關節的被動活動。

(6)出院指導：出院后繼續給予消腫、預防切口感染等對癥治療，三角巾懸吊制動，幫助患者制定康復計劃，告知患者功能訓練一定要循序漸進，不能急于求成，禁止患肢負重活動，逐步加強患肢功能鍛煉，定期復查x 線光片以了解骨折愈合情況。1 年后若恢復情況良好，可拆除鋼板。