經陰道超聲和經腹超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值比較

陳偉

(晉中市第二人民醫院 超聲醫學科，山西 晉中)

0 引言

卵巢囊腫蒂扭轉(Ovarian Cyst Torsion)是婦科常見急腹癥，卵巢囊腫患者發生蒂扭轉的概率約為10%，多見于青年女性，常于產后、妊娠早期在劇烈運動后突發劇烈腹痛[1]，可伴有惡心嘔吐等癥狀，該病的診斷易與急腹癥混淆，準確的診斷對疾病的治療具有重要價值。超聲是臨床重要的輔助診斷方法，對腹盆腔實質臟器的診斷意義重大，卵巢囊腫蒂扭轉的超聲診斷分為經陰道超聲和經腹超聲，每種診斷方法有其各自的利弊，本研究擬對40 例疑診卵巢囊腫蒂扭轉的患者進行回顧性分析，探討經腹超聲和經陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉診斷的價值，現將研究結果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014 年5 月至2018 年5 月于本院就診，疑診卵巢囊腫蒂扭轉的患者40 例，患者年齡在22～38 歲，平均年齡30.75±6.13歲，所有患者均由婦科同一主任醫師治療組完成，所有患者入院后均行經腹超聲和經陰道超聲檢查，明確診斷后行急診手術治療，術式為腹腔鏡下卵巢囊腫切除術。

1.2 研究方法

所有患者先行經腹超聲檢查，具體如下：彩色多普勒超聲儀(Philips，HD7)，超聲探頭頻率為2～5MHz，檢查前30min 囑患者飲水500mL，充盈膀胱。檢查時患者取仰臥位，取恥骨聯合上方為超聲探頭放置位置，分別從縱向、橫向、斜向等多個切面進行檢查，常規檢查內容包括子宮、雙附件形態大小，盆腔、盆壁有無異常包塊，重點觀察及描述內容為囊腫和血管蒂，首先描述并記錄囊腫大小、囊實性、形態規則、邊界情況，記錄囊腫旁扭轉的血管蒂，彩色多普勒觀察血管蒂內血流情況，并鑒定動靜脈頻譜[2]。經陰道超聲檢查：彩色多普勒超聲儀(Philips，HD7)，超聲探頭頻率為12MHz，檢查前囑患者排空膀胱，檢查時患者取截石位，對超聲探頭做無菌保護處理，表面涂無菌耦合劑，經陰道緩慢放入超聲探頭，動作緩慢輕柔，從縱向、橫向、斜向等多個切面進行檢查[3]，觀察內容與上述經腹超聲檢查內容相同。記錄兩種檢查方法的診斷結果。所有超聲診斷結果均由兩位超聲科高年資主任醫師確定診斷。

1.3 觀察指標

本研究以病理診斷結果作為金標準，比較經腹超聲和經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)*100%；特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數))*100%；陽性預測值=真陽性人數/(真陽性人數+假陽性人數)*100%；陰性預測值=真陰性人數/(真陰性人數+假陰性人數)*100%。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS 20.0 數據分析軟件進行統計學處理，計數資料采用率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05 即為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲檢查與病理診斷結果比較

在診斷卵巢囊腫蒂扭轉方面，病理診斷結果與經陰道超聲診斷結果差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

表1 經陰道超聲檢查結果與病理結果比較(n=40，%)

2.2 經腹超聲檢查與病理診斷結果比較

在診斷卵巢囊腫蒂扭轉方面，病理診斷與經腹超聲診斷差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

表2 經腹超聲檢查結果與病理結果比較(n=40，%)

2.3 經陰道超聲與經腹超聲比較

經陰道超聲檢查結果的靈敏度、陰性預測值高于經腹超聲檢查結果，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 經腹與經陰道超聲診斷結果比較(n=40，%)

3 討論

臨床工作中對疾病的正確診斷至關重要，不同疾病的治療方法和預后不同，女性生殖系統疾病的正確診斷與否及診斷時機會影響疾病的預后，且生殖系統疾病的多發群體為中青年，誤診和漏診對患者及家屬產生嚴重影響，早診斷、早治療是所有疾病應遵循的原則。

卵巢囊腫是臨床常見的良性腫瘤，在疾病的早期患者并無不適及癥狀，囊腫較大時患者可有腹痛、月經紊亂、不孕等并發癥[4]，10%的卵巢囊腫患者會發生囊腫蒂扭轉，卵巢蒂內包括骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮動靜脈分支等，囊腫蒂內的血管扭曲后血流回流受阻、卵巢供血障礙，卵巢進一步增大充血壞死，患者會出現嚴重腹痛、腹膜刺激征[5]，嚴重者出現休克癥狀，威脅生命。目前疾病診斷的輔助手段放射性檢查如CT、X-線等雖能夠診斷疾病，但對身體具有一定的損害且醫療費用昂貴[6]。隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲技術已成熟應用于疾病的診斷。根據臨床工作經驗的總結，卵巢囊腫蒂扭轉具有獨特的超聲成像特征，姜立新等的研究認為“漩渦征”有助于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷，其敏感性為100%，特異性為97%[7]。超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉主要觀察內容包括：囊腫是囊性、實性或混合型回聲腫塊，囊壁厚度是否有水腫，囊腫有無出血壞死，盆腔是否有積液[8]。但上述

觀察內容對卵巢囊腫蒂扭轉與卵巢腫瘤、出血性囊腫、巧克力囊腫的鑒別診斷沒有指導性意義[9]，卵巢囊腫蒂扭轉的特點是蒂內血管血流明顯減少，且常有“蝸牛殼征”、“靶環征”，這些征象可以用于疾病的鑒別診斷[10]。根據上述特征超聲醫學診斷卵巢囊腫蒂扭轉分為經腹和經陰道兩種檢查方法，經腹檢查使用低頻超聲探頭，具有分辨率低、檢查范圍廣、角度多變、靈活性高的特點，可以多方位觀察囊腫的結構、形態、血流信號等，非常適合囊腫較大的患者[11]，但經腹檢查超聲頻率低，分辨率差，干擾因素較多，患者肥胖、腸脹氣、膀胱充盈度等都會干擾診斷結果，且經腹超聲檢查對疾病的鑒別診斷準確率較低，誤診及漏診率較高。經陰道超聲檢查使用高頻探頭，具有分辨率高、成像清晰的特點，且探頭與盆腔器官更接近，能夠清楚顯示靶器官的形態結構、性質、血流信號等，對疾病診斷具有較高特異性。疾病的最終診斷均以病理診斷為金標準，通過本研究我們發現經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的靈敏度優于經腹超聲診斷，經陰道超聲診斷具有較高的準確率，因此對該疾病的診斷可視具體病情選擇診斷方法。