疏風宣肺湯結合氨溴特羅治療小兒過敏性咳嗽療效觀察

劉儉青

(廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州)

0 引言

小兒過敏性咳嗽，即常見的咳嗽變異性哮喘[1]，是引起兒童慢性咳嗽最常見的疾病之一[2]，臨床主要表現為陣發性干咳，常在清晨、夜間出現，運動后或遇冷空氣加劇，無痰，幾乎無喘鳴現象，故常被漏診或誤診為支氣管炎等，導致遷延難愈。因并無感染癥狀，故常規療法如抗生素、止咳藥、化痰藥等往往無效，而使用支氣管擴張劑咳嗽可明顯緩解[3]。中醫則將過敏性咳嗽歸為“風咳”、“喘證”等范疇，認為病機在于風邪犯肺，治宜疏風宣肺。近年來，此病發病率呈上升趨勢，嚴重影響兒童身體健康[4]。如不及時診斷，進行有效治療，約有42.9%患兒可出現哮喘癥狀，甚至逐步發展為支氣管哮喘[5]給患兒及其家庭造成痛苦及負擔。本院近幾年嘗試采用疏風宣肺湯及氨溴特羅口服液結合療法治療小兒過敏性咳嗽，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均選自2017 年1 月至2019 年6 月期間在我科進行診治的300 例小兒過敏性咳嗽患兒。患兒的年齡均在2～7 歲范圍內，平均年齡是(5.4±1.7)歲；女性患兒147 例，男性患兒253 例；病程時間大約1～8 月之間，兩組患者臨床癥狀相近，在年齡、性別、病程時間等資料上的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

反復發作或持續咳嗽超過1 個月；常在清晨或夜間發作，活動后或接觸冷空氣、變應原等加重；臨床無感染癥狀且長期治療效果差；抗過敏或支氣管擴張劑治療有效；排除引起慢性咳嗽的其他呼吸疾病[6]。本實驗經醫院倫理委員會批準，且家長均簽署知情同意書，患兒可配合完成治療。

1.3 排除標準

排除呼吸道感染及先天性呼吸系統疾病、免疫功能缺陷性疾病、肺結核等疾病引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采取自擬中藥方劑疏風宣肺湯，采用前胡10g，桔梗10g，苦杏仁10g，橘紅5g，薄荷5g，忍冬藤15g，紫菀10g，百部10g，浙貝母10g，蟬蛻5g，甘草3g。可隨癥加減。每日1 劑水煎2 次取汁，150mL，分3 次服用，2 歲以內患兒可少量多次；7 天1 個療程，持續3 個療程。

1.4.2 觀察組

在對照組治療基礎上增加氨溴特羅口服液。小于5 歲，10mL/次，口服，一天兩次； 5 歲以上，10mL/次，口服，一天三次，7 天1個療程，持續三個療程。

1.5 療效評定標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的療效標準(ZY/T001.4-94)擬定。治愈：咳嗽癥狀消失。有效：咳嗽癥狀基本控制。晨起或活動后偶有輕咳。無效：咳嗽癥狀無改善，或加重。治愈率和有效率之和為總有效率。

檢測治療前后兩組患兒的血清免疫球蛋白E(IgE)、白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.6 統計學方法

運用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料用均數±標準差表示，使用t 檢驗進行比較，計數資料的比較使用卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效總有效率為98%高于對照組92.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患兒的血清IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

治療前，兩組間血清IgE、IL-4、TNF-α 評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療三個療程后，兩組血清IgE、IL-4、TNF-α 水平均降低(P＜0.05)；觀察組血清IgE、IL-4、TNF-α 水平降低更為顯著(P＜0.05)，見表2。

3 討論

表2 兩組患兒的IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

表2 兩組患兒的IgE、IL-4、TNF-α 水平比較

注：a 表示治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)，b 表示兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

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小兒過敏性咳嗽的典型癥狀是咳嗽持續時間長，且反復發作，隨著對其發病機制的深入研究，發現其基本病理特點為慢性非特異性炎癥。導致過敏性咳嗽發生的主要因子是白三烯，它與IgE、IL-4、相互作用，引起TNF-α 的大量釋放，造成炎癥細胞聚集，血管通透性增加，氣道形成高反應性，進而引發干咳。支氣管上皮表面因長期存在的氣道炎癥導致受損，暴露出神經末梢的感受器，興奮閾值隨之降低，如患兒的免疫狀態、心理狀態、遺傳等主觀因素，塵螨、花粉、氣候等環境因素[7]均成為此類患者的高刺激點，引起氣道收縮狹窄，誘發或激發咳嗽，以上就是咳嗽反復發作，經久不愈的病理學因素[8-9]。

有實驗證明，通過拮抗眾多過敏因子為原理的藥物如支氣管擴張劑、糖皮質激素及抗組胺藥等，雖然在緩解咳嗽癥狀上效果顯著，但是有依賴性強，易復發的缺點，這在臨床應用中療效有限。

近幾年的研究證明，中醫及藥湯劑以較強的針對性，較低的依賴性，較強的根治能力得到廣泛應用[10-11]。部分中醫學者認為風邪是過敏性咳嗽的主要致病因素[12]。本病易反復，常伴有噴嚏、鼻癢、動則咳劇等表現，符合“風為百病之長，善行而數變”的特點，另外，本病所稱風邪既非外感也非內動，是因外感之風長期不能祛除，瘀阻于肺絡，故“風邪阻肺絡”是本病的基本病理，風邪犯肺、邪阻肺絡導致肺氣失宣、氣道攣急，咳嗽遷延不愈[13]，因此，治療上，祛風法需貫穿始終[14]。

臨床使用疏風宣肺湯，前胡宣肺理氣，杏仁、橘紅降逆止咳，浙貝母有開泄作用，散痰解郁，使肺氣得宣，桔梗亦宣肺氣祛痰，炙甘草調和諸藥、止咳，杏仁、蟬衣清咽止咳潤肺，有藥理研究亦證明兩味藥可減輕過敏性炎癥、降低氣道高反應[15]。以上諸藥搭配起到疏風邪，宣肺氣的作用。

本次研究中，觀察組總有效率要大于對照組，血清過敏因子降低更為明顯，表明疏風宣肺湯結合氨溴特羅口服液比單用疏風宣肺湯效果更好。有研究證明，氨溴特羅口服液調節肺泡巨噬細胞效果明顯，還有消除感染、減少氧化等作用，見效迅速、維持時間長[16]。兩者合用，起效較明顯，可以有效的降低患兒的血清IgE、IL-4、TNF-α 水平，對改善氣道高反應、止咳療效明顯，能迅速解除患兒痛苦。但是中藥湯劑對于小兒較難接受，因此臨床應用時依從性略差，下一步可從更易被患兒接受的口味或劑型上尋求解決辦法。總之，疏風宣肺湯及氨溴特羅的結合療法效果明顯，值得推廣。