基于圓形分布法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科PDA 護(hù)理巡視質(zhì)量的分析

郭靜靜，趙明利，平智廣

(鄭州大學(xué)，河南 鄭州)

0 引言

定時(shí)巡視是臨床護(hù)理制度中的一項(xiàng)基本要求[1,2]。護(hù)理巡視，其實(shí)質(zhì)就是觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少住院患者的安全風(fēng)險(xiǎn)[3]。神經(jīng)內(nèi)科所涉及的疾病種類較多，患者病情具有發(fā)病急、病情重、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[4]，對(duì)臨床護(hù)理要求高，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的工作量大，醫(yī)院雖然制定了嚴(yán)格的巡視制度，增加了人力配置，但PDA 監(jiān)視數(shù)據(jù)表明護(hù)理巡視不合格事件仍屢有發(fā)生。圓形分布法[5]適合于對(duì)具有周期性特點(diǎn)的事件的時(shí)間分布特征進(jìn)行分析，不僅可以分析事件的發(fā)生是否具有時(shí)間聚集性，而且可以準(zhǔn)確計(jì)算具體的高峰時(shí)點(diǎn)和區(qū)間[6,7]。本研究采用圓形分布法對(duì)鄭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019 年分級(jí)護(hù)理巡視數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性分析，旨在發(fā)現(xiàn)PDA 巡視不合格事件的分布規(guī)律，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)護(hù)理措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

該醫(yī)院于2013 年在HIS(Hospital Information System)系統(tǒng)基礎(chǔ)上自主研發(fā)構(gòu)建了PDA 巡視程序，系統(tǒng)根據(jù)護(hù)士巡視時(shí)間的間隔，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各護(hù)理級(jí)別患者的巡視結(jié)果是否合格。通過(guò)HIS 系統(tǒng)收集神經(jīng)內(nèi)科一、二、三、五、六共五個(gè)病區(qū)2019 年1 月至12 月護(hù)理巡視數(shù)據(jù)，共487775 人次，同時(shí)收集各病區(qū)相應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)士人數(shù)和住院患者人數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用圓形分布法進(jìn)行分析，圓形分布的核心是通過(guò)三角函數(shù)變換，把具有周期性的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為線性數(shù)據(jù)。周期性數(shù)據(jù)的分布如果存在聚集性，用平均角及其標(biāo)準(zhǔn)差分析高峰點(diǎn)和區(qū)間[8]。具體步驟[9]如下：

1.2.1 將24 hPDA 巡視數(shù)據(jù)視為圓分布

1 天按24 小時(shí)計(jì)算，相當(dāng)于圓周360°，1 小時(shí)相當(dāng)于15°，以0 時(shí)0 分0 秒為0°，依次確定全天每個(gè)小時(shí)對(duì)應(yīng)的度數(shù)，列出各個(gè)小時(shí)的中間角度，角度用α 表示。

1.2.2 求平均角首先計(jì)算cosα及sinα的均值，分別以X和Y表示。

X=(∑fcosα)/n，Y=(∑fsinα)/n，f 為頻數(shù)，n 為PDA 分級(jí)護(hù)理巡視不合格總次數(shù)。

1.2.6 平均角的假設(shè)檢驗(yàn)

當(dāng)樣本含量足夠大時(shí)(如n＞100)，圓形分布的r 值符合Rayleigh 分布，對(duì)平均角的檢驗(yàn)可采用Rayleigh’s 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為：Z=nγ2。若Z＞Z0.05，表示計(jì)算所得的平均角有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即事件的發(fā)生存在集中趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 PDA 護(hù)理巡視不合格事件監(jiān)測(cè)結(jié)果

2019 年神經(jīng)內(nèi)科五個(gè)病區(qū)共巡視487775 人次，其中482195人次合格，5580 人次不合格，合格率為98.78%，不合格率為1.14%，詳細(xì)情況見(jiàn)表1 至表3 及圖1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科2019 年P(guān)DA 護(hù)理巡視結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 神經(jīng)內(nèi)科PDA 護(hù)理巡視不合格事件周分布

圖1 各病區(qū)PDA 護(hù)理巡視不合格頻數(shù)分布特點(diǎn)

表3 神經(jīng)內(nèi)科PDA 護(hù)理巡視不合格事件月分布

從圖中可以看出，除五病區(qū)巡視不合格頻次無(wú)明顯峰值意外，其余各病區(qū)均存在單一峰值，適合進(jìn)行圓形分布。

2.2 護(hù)理巡視不合格事件的時(shí)間分布特征

從上述圖表中可以看出，鄭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科PDA 護(hù)理巡視不合格事件的天分布、周分布、月分布及季度分布無(wú)明顯節(jié)律，24h 分布有集中于一個(gè)方向的趨勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，24h 分布的Z 值均大于Z0.05=2.9957，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，意味著角度資料在圓上的分布有集中于一個(gè)方向的趨勢(shì)，即鄭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019 年P(guān)DA分級(jí)護(hù)理巡視不合格事件的時(shí)間分布表現(xiàn)出明顯的24h 規(guī)律性。然后再將α、S 分別乘以24/360 轉(zhuǎn)換為時(shí)間點(diǎn)，α 為高峰點(diǎn)，S 為高峰期[9]。采用圓形分布法計(jì)算得出PDA 分級(jí)護(hù)理巡視不合格事件發(fā)生的高峰時(shí)點(diǎn)為11：21，高峰時(shí)段為5：01～17：42。各病區(qū)的分布特征見(jiàn)表4，各病區(qū)的高峰時(shí)點(diǎn)大約在11：00～12：00，范圍在4：30～18：30 之間。

3 討論

3.1 造成護(hù)理巡視不合格事件具有24h 規(guī)律特征的可能原因

鄭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科PDA 分級(jí)護(hù)理巡視不合格事件的時(shí)間分布具有明顯的24h 規(guī)律性，高峰時(shí)點(diǎn)分布在11：21，高峰時(shí)段分布在5：01～17：42，其可能原因有：①護(hù)理人力資源配不足：神經(jīng)內(nèi)科五個(gè)病區(qū)的實(shí)際床護(hù)比為1：0.25，均未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1：0.6[10]，人力的緊張導(dǎo)致護(hù)士不能完全落實(shí)護(hù)理巡視制度。②再加上護(hù)理工作分配不均衡等問(wèn)題的存在[11]，日班工作量大，工作瑣事較多，因此，PDA 分級(jí)護(hù)理巡視不合格事件的分布在白天呈現(xiàn)明顯的高峰。③交接班期間人力出現(xiàn)空檔：據(jù)調(diào)查，神經(jīng)內(nèi)科五個(gè)病區(qū)白天均采用責(zé)任組(8：00-12：00、14：30-17：30)與責(zé)連組(8：00-11：00、12：00-16：00)交接班，上午11：00-12：00 僅有責(zé)任組值班，而大部分患者上午的治療將在此時(shí)間段內(nèi)結(jié)束，人力不足加之工作量大，造成PDA 分級(jí)護(hù)理巡視不合格事件在上午11：00-12：00 出現(xiàn)明顯的高峰。④臨床護(hù)士是共情疲勞的高危人群，共情疲勞會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一系列影響[12-13]，神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期工作壓力和心理壓力大，疲勞的工作狀態(tài)容易引起護(hù)士的行為效率降低、導(dǎo)致PDA 巡視不合格。⑤PDA 配備數(shù)量不足：醫(yī)院病房的PDA 標(biāo)配數(shù)量為2-3 臺(tái)，患者的各項(xiàng)治療均需使用PDA 執(zhí)行，影響了分級(jí)護(hù)理巡視的及時(shí)性。

表4 2019 年神經(jīng)內(nèi)科巡視不合格事件的圓形分布特點(diǎn)

3.2 圓形分布法將為新型護(hù)理質(zhì)量控制提供有效方案

圓形分布在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有十分廣泛的應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)中，檢索到相關(guān)文獻(xiàn)29547 篇，但尚無(wú)類似報(bào)道將圓形分布法運(yùn)用于分析PDA 護(hù)理巡視不合格事件的時(shí)間分布特征，本研究以鄭州市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五個(gè)病區(qū)為例，得出神經(jīng)內(nèi)科PDA 護(hù)理巡視不合格事件分布的集中趨勢(shì)及原因分析，作者建議：①調(diào)整排班制度，在巡視不合格的高峰期增加護(hù)理人力配置，做到彈性排班[14-15]，使護(hù)理人力資源在現(xiàn)有的條件下得到最佳利用，解決高峰段護(hù)士不足的問(wèn)題[16]。也可運(yùn)用護(hù)理空缺崗位自選工作模式院，鼓勵(lì)護(hù)士院內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，緩解人力資源緊張情況[17]。②根據(jù)科室的工作特點(diǎn)及病種特點(diǎn)，制定一套行之有效的適合自己病區(qū)的分級(jí)護(hù)理巡視方案，并做到明確分工，責(zé)任到人。③適時(shí)開(kāi)展關(guān)于共情以及心理彈性的心理干預(yù)項(xiàng)目，減少共情疲勞、預(yù)防倦怠，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[18,19]。④為工作量較大的病區(qū)增配PDA 數(shù)量。

目前，大多數(shù)醫(yī)院均引進(jìn)了PDA 移動(dòng)護(hù)理工作站，PDA 的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)理管理思想與模式的創(chuàng)新[20]。該醫(yī)院通過(guò)使用PDA 進(jìn)行分級(jí)護(hù)理巡視在落實(shí)國(guó)家分級(jí)護(hù)理制度方面做出了有益的嘗試，但也存在很多疑問(wèn)有待考究，如不同專業(yè)、不同病種之間對(duì)應(yīng)護(hù)理分級(jí)巡視間隔是否應(yīng)該一致，日間與夜間的巡視是否應(yīng)該有差異等，還需要持續(xù)的跟進(jìn)與研究。今后應(yīng)涉及更多科室，詳細(xì)分析患者的病情與護(hù)理級(jí)別，嘗試將圓形分布等統(tǒng)計(jì)分析手段更多地引入護(hù)理管理，使護(hù)理管理工作更加先進(jìn)有效。