運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)和Web服務(wù)搭建院際轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺(tái)

文/崔振澤 孫宏杰 遲磊 于中浩 房芳

（大連市兒童醫(yī)院 遼寧省大連市 116012）

1 引言

院際轉(zhuǎn)運(yùn)是指傷病員從一所醫(yī)院到另一所的轉(zhuǎn)診過程，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ),院際轉(zhuǎn)運(yùn)的開展已成為急救醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。專業(yè)化的院際轉(zhuǎn)運(yùn)是從根本上提高院際急救和轉(zhuǎn)運(yùn)水平的決定因素。院際轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療資源合理配置，充分利用的重要手段。

針對現(xiàn)有模式的不足，通過對急救車的改進(jìn)、信息平臺(tái)的建設(shè)等多個(gè)方面做各種努力和嘗試，提出了一種基于物聯(lián)網(wǎng)與Web服務(wù)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療平臺(tái)，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于物聯(lián)網(wǎng)與Web服務(wù)的院際轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療平臺(tái)，將電子醫(yī)護(hù)設(shè)備應(yīng)用與平臺(tái)底層，利用現(xiàn)有的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和通信協(xié)議對患者的各種生命體征信息進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并通過定位識(shí)別技術(shù)得到急救車輛位置信息，上傳的數(shù)據(jù)將作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程中院內(nèi)、外專家指導(dǎo)、病情評估、診斷治療和資源規(guī)劃等各項(xiàng)救護(hù)工作提供依據(jù)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。同時(shí)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與院內(nèi)其他系統(tǒng)互通，簡化就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，方便患者就醫(yī)，提高患者就醫(yī)感受和就醫(yī)滿意度[1]。

2 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用

2.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)（The Internet of Things，簡稱IOT）是指通過各種信息傳感器、射頻識(shí)別技術(shù)、全球定位系統(tǒng)、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等各種裝置與技術(shù)，實(shí)時(shí)采集任何需要監(jiān)控、連接、互動(dòng)的物體或過程，采集其聲、光、熱、電、力學(xué)、化學(xué)、生物、位置等各種需要的信息，通過各類可能的網(wǎng)絡(luò)接入，實(shí)現(xiàn)物與物、物與人的泛在連接，實(shí)現(xiàn)對物品和過程的智能化感知、識(shí)別和管理。物聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)電信網(wǎng)等的信息承載體，它讓所有能夠被獨(dú)立尋址的普通物理對象形成互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)[2]。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用架構(gòu)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在院前急救中的應(yīng)用是在救護(hù)車中配備采集裝置、采集系統(tǒng)，通過泛在感知設(shè)備的互聯(lián)互通，智能化傳輸、全面化匯集、全局化決策分析和全流程輔助，實(shí)時(shí)監(jiān)控病患的病況數(shù)據(jù)和急救的實(shí)時(shí)視頻，將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)發(fā)送到醫(yī)院的急救診斷系統(tǒng)[3]。物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術(shù)的重要組成部分，本文提出的院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)在急救車上采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以網(wǎng)線、串口線等連接方式通過通信協(xié)議將急救車上的醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血糖儀、GPS定位等設(shè)備數(shù)據(jù)讀取后通過互聯(lián)網(wǎng)上傳至云端服務(wù)器，將體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄在院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)的患者病歷中；急救車可以通過車內(nèi)攝像頭、藍(lán)牙耳麥與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指揮中心進(jìn)行視頻通話；車載GPS上傳的位置信號(hào)可實(shí)時(shí)在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指揮中心大屏上顯示急救車位置與速度，并在轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)結(jié)束后通過路徑回放回看整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急救車的速度、位置情況。

如圖1所示。

2.3 信息流向

本文院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急救車上采集到的體征信息可以永久保存在服務(wù)器中，積累寶貴的急救數(shù)據(jù)為之后醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析以及智能診斷系統(tǒng)做基礎(chǔ)；患者在急救車上的體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送到院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指揮中心，配合視頻、音頻信號(hào)傳輸，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、外專家遠(yuǎn)程對急救車內(nèi)的患者進(jìn)行診斷和治療，對及時(shí)救治病人，減輕患者痛苦，對提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率具有極其重要的作用。

3 運(yùn)用Web服務(wù)搭建院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)

3.1 BS架構(gòu)應(yīng)用

圖1

為整合急救轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)數(shù)據(jù)以及解決系統(tǒng)中“信息孤島”的問題，急救轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)采用BS（Browser Server）架構(gòu)即瀏覽器和服務(wù)器架構(gòu)模式搭建，在前端(Browser)也就是網(wǎng)頁端只實(shí)現(xiàn)少部分事務(wù)處理，主要業(yè)務(wù)處理在服務(wù)器端(Server)實(shí)現(xiàn)，將系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的核心部分集中到服務(wù)器上，降低了系統(tǒng)開發(fā)、維護(hù)和使用的難度。瀏覽器通過Webservice技術(shù)與服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。BS架構(gòu)下客戶端電腦和手持終端的安裝使用十分簡單，降低了系統(tǒng)維護(hù)與升級的成本和工作量，節(jié)省了系統(tǒng)的總體成本。BS架構(gòu)的相關(guān)技術(shù)日漸完善，通過互聯(lián)網(wǎng)建立BS架構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序相對來說更易于搭建，而且成本較低，用戶使用更快捷方便，可以在不同的使用平臺(tái)操作同一個(gè)數(shù)據(jù)庫，從而更加有效地保護(hù)數(shù)據(jù)平臺(tái)和管理訪問權(quán)限。

3.2 應(yīng)用處理模塊

在服務(wù)器中搭建系統(tǒng)網(wǎng)站，各客戶端使用網(wǎng)頁或內(nèi)嵌瀏覽器的客戶端登錄系統(tǒng)進(jìn)行操作。如圖2所示，急救車通過移動(dòng)設(shè)備pad進(jìn)行相關(guān)信息錄入、患者病歷填寫；車載微機(jī)通過網(wǎng)線、串口線連接醫(yī)療設(shè)備、GPS設(shè)備采集信息實(shí)時(shí)上傳體征數(shù)據(jù)和GPS數(shù)據(jù)；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指揮中心制訂轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)并可查看轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)進(jìn)行情況；相關(guān)科室專家和外院專家可通過院內(nèi)微機(jī)客戶端或手持移動(dòng)設(shè)備客戶端對轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行診斷治療[4]。能夠讓專家及時(shí)的了解患者情況，做出有效的病情判斷，以此提高轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)速度、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)效性、轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度等，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。通過該院際急救轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，建立針對兒童尤其是危重癥患兒的轉(zhuǎn)診評分與預(yù)警體系，能夠有效指導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)診，降低轉(zhuǎn)診患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

圖2

3.3 信息互聯(lián)

采用BS架構(gòu)的優(yōu)勢還在于可以兼容醫(yī)院的其他系統(tǒng)，可以通過webservice技術(shù)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)以及醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)互通。急救車使用的4G網(wǎng)卡與服務(wù)器通信，在公網(wǎng)環(huán)境下使用加密XML（Extensible Markup Language）格式進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，服務(wù)器進(jìn)行解密解析后進(jìn)行對數(shù)據(jù)庫的操作，防止醫(yī)療信息泄露，保證信息安全。院際轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)器通過網(wǎng)閘映射的方式與院內(nèi)HIS系統(tǒng)服務(wù)器進(jìn)行XML格式的webservice調(diào)用，通過網(wǎng)閘的信息會(huì)被檢查安全性可靠性，保護(hù)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全。如圖3所示。轉(zhuǎn)運(yùn)患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)急救車的數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取和整理并傳送轉(zhuǎn)診平臺(tái)服務(wù)器，醫(yī)院HIS針對轉(zhuǎn)運(yùn)患兒在院內(nèi)的就診文書，包括患兒基本情況、醫(yī)囑部分病歷信息等以轉(zhuǎn)診序號(hào)為主索引，實(shí)現(xiàn)急救電子病歷和院內(nèi)病歷的整合和共享調(diào)用[5]，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的治療提供依據(jù)，并形成完整的病歷，完成整個(gè)醫(yī)療過程的PDCA閉環(huán)。如圖4所示。

圖3

圖4

4 結(jié)語

綜上所述，通過web服務(wù)搭建院際急救轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以為轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供完整的過程管理與診斷治療依據(jù)，極大的提升轉(zhuǎn)運(yùn)的效率，同時(shí)為醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、智能診斷、智慧醫(yī)療打下基礎(chǔ)。我院自2017年8月起，使用院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)已成功轉(zhuǎn)運(yùn)1240例。在實(shí)際工作中院際轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)提升轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率，并在使用中不斷完善相關(guān)功能、積累數(shù)據(jù)，為下一步醫(yī)療信息化發(fā)展做好基礎(chǔ)。