應用區塊鏈化電子檔案管理模式解決醫師進修過程中存在的問題

鄭翔宇

【摘要】醫生進修教育是繼續醫學教育的重要內容，是臨床醫生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑，也是作為醫師職稱評定時的重要參考指標。本文擬通過全面分析進修醫生現代化管理中存在的問題，引用區塊鏈管理模式建立電子檔案管理體系，對于如何規范進修醫生管理、保障醫院診療有序進行等進行探索。

【關鍵詞】區塊鏈技術;醫師進修;電子檔案管理

醫生進修教育是繼續醫學教育的重要內容，是臨床醫生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑，也是作為醫師職稱評定時的重要參考指標。我院是建院80余年的三級甲等綜合醫院，是福建省醫學教學醫院，是國家級繼續教育基地，每年招收進修人數在400人以上，我院從十年前就逐步開始對進修醫師采用電子化檔案管理，在對進修醫師繼續教育培養管理中，也積累了豐富經驗。然而，隨著基層醫師的進修愿望不斷增強，教學醫院的進修醫生隊伍的不斷壯大，進修醫生的檔案電子化管理難度逐漸增加。2016年，工信部委托中國電子技術標準化研究院聯合多家科技單位就區塊鏈技術和應用發展趨勢進行研究，發布了《中國區塊鏈技術和應用發展白皮書（2016年）》，2017年，國家檔案局將“區塊鏈技術在電子檔案管理中的應用”列入科技項目立項選題指南中，可見區塊鏈技術對于今后電子文件歸檔和電子檔案管理的作用已受到了國家檔案局的重視。

一、進修醫師檔案管理存在的問題

（一）進修醫師信息收集整理難度大。長期以來由于業務需要，科室接受進修醫師沒有固定的時間，想申請進修的醫師沒有固定時間，而大的教學醫院都是交給統一的行政科室受理進修申請，雖然基本都是隨時受理，但既浪費了人力和物力，也會人為耽誤許多時間。而產生出的醫師進修檔案一般都是使用辦公軟件（WORD、WPS等）進行起草，然后通過辦公自動化系統（OA、公文系統等）上傳，由進修學員自行下載審閱修改后將文件傳回并在系統內進行批示，最后經多輪傳閱辦理才能處理完畢。這樣一份文書類電子文件在經過多次修改和流轉后，其內容、結構、背景信息（即元數據）變得復雜、分散，如果單單依靠電子文件形成部門來收集完成的話其數據的完整性不僅受制度保障的實現程度影響外，更受工作人員和環境等主客觀因素的影響，倘若將收集任務后移至行政部門，其難度更是可想而知。

（二）進修醫師檔案真實性流通性難以保證。現階段，我們對進修醫師檔案真實性的保障主要通過技術與管理兩個方面的推進實現。技術方面，在大多數教學醫院已經采用電子檔案歸檔管理的今天。進修醫生申請進修提供的申請材料的真實性面臨很大挑戰。大多數醫院網上申請進修所需要提交的文字材料還是毫無加密格式的簡單文字或圖片材料。管理方面，電子文件在管理流程中的真實性與完整性主要是通過各進修科室自行全程管理、行政科室收集控制等措施來保證。但由于一份電子文件往往需要經過多次修改和流轉，倘若電子文件歸檔不及時或者制度管理不夠完善，無論什么格式的電子文件都存在被篡改的可能，這樣使得電子文件在歸檔之前其真實性很容易受到質疑。也是為何目前還普遍執行電子檔案和紙質檔案“雙套制”的原因。而“雙套制”的文件又存在各個單位獨立管理，各自為政，缺乏統一的格式與標準。使得醫師在不同進修單位學習取得的進修證明在醫師職稱審核時難免出現各種問題。

（三）專業培訓缺乏規范與反饋系統。當前，醫院在進修醫生檔案的收集歸檔方面取得了一定成效，并建立起電子檔案管理系統，但是進修檔案在線上的關聯利用、電子檔案資源的共享至今仍然不盡如人意。行政部門和教學部門的溝通脫節，紙質層面很難形成詳細、規范的培訓體系和評估體系。更不用說設立標準化、規范化的進修教學平臺，進修醫師希望來進修醫院獲得理論新知識、實踐新技能。但一般進修醫師來院進修的時間不會很長。沒有信息化、規范化的平臺管理很難短時間學習到全方位的知識與技能，而接受醫院也無法從進修生的培訓過程中總結經驗與改進措施。

二、區塊鏈技術在管理文件方面的強大適用性

區塊鏈技術作為“比特幣”時代的底層編輯性基礎技術，天然具有去中心化、不可篡改、可被追溯和安全可靠等特征，在存儲數據、管理記錄、信息憑證等方面有著明顯的優勢，高度契合電子文件所必需的真實性、完整性、可靠性與可用性的基本要求。可見，區塊鏈技術在電子文件管理應用上存在一定的適用性。

（一）確保醫師檔案的真實可靠。電子檔案管理的一個重要目標是保障電子文件的真實性，防止電子檔案被任意篡改。如果在電子文件形成的過程中，采用區塊鏈技術，形成的電子文檔長度達到一定程度后，如果想要修改該電子文件中的某個區塊數據，就需要對該區塊之前的所有區塊進行數據修改，才能保證其修改后內容的一致性，一旦進行篡改立即就會被追溯發現并予以糾正。同時，由于共識機制的存在，需要篡改大量數據，而在區塊鏈的網絡架構中，這幾乎是不可能的。因此，區塊鏈技術能夠有效阻止非法篡改電子檔案，解決需要業務部門或者檔案部門鑒定電子文件、電子檔案真偽的現實難題，從源頭上保障醫師進修檔案的真實性與可靠性。

（二）保障進修過程的數據完整。由于區塊鏈是按時間順序鏈接的鏈狀數據結構，能夠從電子文件產生的那一刻起，將電子文件的操作數據、元數據與其本身的信息數據動態地鏈接成一個區塊，始終伴隨在電子文件整個生命周期中，解決了電子文件本身和其操作數據、元數據以及信息數據彼此分離的問題，電子文件全生命周期的每一個環節，都被區塊永久記錄且不可篡改，行政管理部門可以通過區塊鏈技術實時掌控進修生的狀態信息，臨床科室與行政管理部無須再特意去收集，避免了影響電子文件元數據完整性的人為因素，減輕了臨床接受科室和行政科室維護電子文件完整性的工作負擔。

（三）保證進修檔案的憑證作用。電子檔案管理的核心目標就是保障電子文件的安全，而區塊鏈技術恰恰關注檔案形成過程中的信任和安全問題。醫師進修的整個電子化管理流程由各個節點共同維護，任何數據的記錄、存儲與修改都需要區塊鏈網絡中其他節點的認可，不存在任何一方可以控制整個區塊鏈網絡，任意節點的損壞或退出也不會影響整個系統的運行。另外，由于區塊鏈中的時間戳與哈希指針，使得整個區塊鏈中所有的數據與記錄都可以被追溯，任何試圖篡改區塊內數的行為都有跡可循。這樣不僅能夠保證進修電子憑證的數據安全，也保證了進修檔案數據信息的完整，同時篡改進修文件數據的行為也可以被及時發現并予以糾正或懲治，大大提高了進修檔案的安全性，保障了進修憑證作用。

（四）實現進修醫師檔案的關聯利用。當前進修醫師檔案的利用，其最大的風險是個人隱私泄露，或者醫院層面的泄密風險。而應用區塊鏈技術所采用的算法能確保信息點對點的傳遞安全。在區塊鏈網絡中，每一個用戶都含有公鑰和私鑰兩套密碼，其中用來加密或驗章的公鑰，可作為賬戶地址或身份進行公開，而用來解密或簽章的私鑰，歸每個用戶私有，需要嚴格保密。如果將區塊鏈技術應用到進修醫師檔案查閱過程中，再搭載上人工智能和大數據技術，每個進修醫師在查閱時都會根據自身權限準確查閱到屬于自己的內容，這將有效降低檔案信息失泄密的風險，實現進修醫師學習的在線關聯利用和網絡資源共享。

【參考文獻】

[1]何曉東，黃新榮.淺析區塊鏈技術在電子文件管理中的應用[J].檔案與建設，2018（2）：4-8.

[2]王燕，袁佳艷，張菲菲.我國教學醫院進修醫生管理存在的問題及對策[J].醫學與社會，2019，32（1）：127-128.

[3]崔洋海，李小瑩，沈芳妮等.醫院進修醫師管理及培養模式探討[J].中國衛生產業，2018（11）：134-135.

[4]王子鵬，李璐璐.基于區塊鏈技術的電子文件管理模式研究[J].浙江檔案，2018（2）：18-20.