中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中應用效果

黃海妃 伍志明 曾嘉儀 黃麗佐

[摘要] 目的 探討中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施效果。方法 方便選取2016年4月—2019年4月該院骨折住院發生便秘患者100例進行研究，用隨機分組表法將患者分為中醫組（中醫臨床路徑護理，50例）和基礎組（基礎護理干預，50例），比較干預前后患者便秘癥狀改善及護理滿意度。 結果 護理干預前，兩組患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹評分比較差異無統計學意義（t=0.476、0.498、0.587、0.552，P=0.635、0.620、0.558、0.582）;護理1個月，相對護理前，兩組患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹評分均下降，但中醫組患者下降程度更顯著（t=7.276、3.922、6.626、4.110，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。中醫組患者護理滿意度（98.00%）顯著高于基礎組（86.00%）（χ2=4.891，P=0.027）。 結論 中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施，能有效改善患者便秘癥狀，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 骨折;便秘;中醫臨床路徑護理

[Abstract] Objective To explore the effect of TCM clinical pathway nursing intervention in patients with fracture constipation. Methods A total of 100 patients with constipation who were hospitalized with fractures in the hospital from April 2016 to April 2019 were convenient selected for research. The patients were randomly divided into a TCM group （traditional Chinese medicine nursing pathway， 50 cases） and a basic group （basic nursing intervention， 50 cases）， compared the improvement of constipation symptoms and nursing satisfaction before and after the intervention. Results Before the nursing intervention， there was no significant difference in stool shape， defecation time， frequency of bowel movement and abdominal distension between the two groups （t=0.476，0.498，0.587，0.552，P=0.635，0.620，0.558，0.582）. In January， before the nursing， the fecal shape， defecation time， frequency of defecation， the bloating scores were all decreased， but the degree of decline in the TCM patients was more significant （t=7.276，3.922，6.626，4.110，P=0.000，0.000，0.000，0.000）. The satisfaction of patients in the Chinese medicine group （98.00%）was significantly higher than that of the basic group（86.00%）（χ2=4.891， P=0.027）. Conclusion TCM clinical pathway nursing intervention is implemented in patients with fracture constipation， which can effectively improve the symptoms of constipation and improve patient care satisfaction.

[Key words] Fracture; Constipation; Traditional Chinese medicine clinical path nursing

便秘為骨折患者常見并發癥，與骨折患者運動量下降、疼痛刺激、飲食改變等多因素均有相關性。便秘不僅能增加患者痛苦，大便在腸道內長時間停留，能增加毒素吸收，嚴重者能誘發心腦血管發生，對患者生活質量和健康均造成嚴重影響[1]。護理干預在骨折便秘患者中實施，對促進患者大便排出有一定實施價值，但隨著醫學模式轉變，常規護理干預不能滿足心理、生物、社會醫學模式，存在一定局限性。中醫理論護理干預在臨床中逐步應用，為探究中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施效果，方便選取2016年4月—2019年4月該院骨折住院發生便秘患者100例進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨折住院發生便秘患者100例進行研究。納入標準：①患者均因骨折住院，住院過程中出現便秘;②向患者講解該次護理干預措施和研究方法，獲得患者同意。排除標準：①語言溝通障礙、認知功能障礙、精神病史患者;②不能獨立配合實施護理干預和問卷調查患者;③顱腦、胸部、腹部嚴重外傷患者;④合并有疝氣、腸道腫瘤、腸粘連等其他原因引起便秘患者。用隨機分組表將患者分為中醫組（50例）和基礎組（50例），中醫組男29例，女21例;年齡23～72歲，平均（53.8±8.6）歲;文化程度：初中及以下36例，高中或職高12例，大專及以上2例?；A組男32例，女18例;年齡22～74歲，平均（52.9±10.3）歲;文化程度：初中及以下37例，高中或職高9例，大專及以上4例。中醫組和基礎組患者性別、年齡、文化程度構成比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

基礎組患者實施基礎護理，監測患者生命體征、病情變化，根據患者骨折類型指導患者適量運動，促進胃腸動力，指導患者清淡、高纖維飲食，同時給于患者健康講解和心理干預。中醫組患者實施中醫臨床路徑護理干預：（1）護理第1天：評估患者病情嚴重程度、便秘發生原因，了解患者心理情況，向患者講解護理計劃，獲得患者信任。評估完成后，對患者進行飲食指導，按照患者體質分類進行指導：①濕熱體質：指導患者進食陳醋、山楂、藕、冬瓜等性微寒食物;②氣郁體質：指導患者進食肌肉、扁豆、桂圓、大棗等具有益氣健脾食物;③陽虛體質：指導患者進食狗肉、羊肉、生姜、韭菜等具有溫陽散寒食物;④陰虛體質：指導患者進食豬蹄、蜂蜜、百合等滋陰生津食物。（2）護理第2天至第5天：對患者進行腹部按摩，指導患者取仰臥位，護理人員雙手掌重疊，在掌根和大魚際發力，沿著患者臍周順時針進行按揉，按揉范圍逐步向外，按摩10～15 min/次，3～5次/d。同時指導患者進行提肛訓練，指導患者在有便意后正確排便。（3）護理第6天開始：指導患者自行進行腹部按摩，并取蜂蜜和大黃粉混合，在患者肚臍周圍進行敷貼，1次/d。

1.3? 觀察指標

便秘癥狀：干預前、干預1個月，對患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹4維度內容進行評分，分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）[2]。

護理滿意度：參照相關文獻，自制護理滿意度問卷，護理1個月后進行評估，根據得分分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4? 統計方法

用SPSS 24.0統計學軟件將該研究獲得數據進行分析，年齡、癥狀評分用（x±s）表示，行t檢驗;性別、文化程度、護理滿意度用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 便秘癥狀評分變化

護理干預前，兩組患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理1個月，相對護理前，兩組患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹評分均下降，但中醫組患者下降程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度

中醫組患者護理滿意度顯著高于基礎組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

骨折能影響患者運動功能、引起劇烈疼痛，骨折患者活動程度顯著下降，導致患者胃腸蠕動減慢，且疼痛刺激患者迷走神經興奮，能增加患者便秘發生風險[3]。便秘為骨折患者常見并發癥之一，便秘能影響患者正常進食，導致營養攝入障礙，且大便長時間在腸道內停留，增加機體對毒素吸收，影響患者骨折后康復。有學者調查骨折長期臥床患者便秘發生率，得出患者臥床時間越長便秘發生率越高[4-5]。藥物治療便秘在短期內對癥狀有一定緩解，長期治療效果較差，且易增加藥物不良反應發生率，增加患者不良情緒[6]。有學者研究長期便秘藥物治療患者，發現治療后期患者療效較差，且不良情緒較重[7-8]。研究認為，改善便秘患者情緒，對患者癥狀改善有重要作用[9-10]。

中醫認為腎主液和大便，如腎津虧損，能引起腸道干澀而便秘發生。另有學者研究指出，骨斷、經傷而氣血瘀滯，導致濁氣積聚、肝失疏泄、腑氣不同，而引起便秘發生[11-12]?；谥嗅t理論，對患者實施臨床路徑護理干預，根據患者體質類型指導飲食、腹部按摩，并給予肚臍敷貼，以促進胃腸功能恢復，改善便秘癥狀。該研究結果得出，中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施，對患者糞便形狀、排便時間、排便頻率、腹脹評分改善達到50%，控制患者癥狀評分在1.7～2.2分，顯著低于基礎組患者（P<0.05）。有學者在骨折便秘患者中基于中醫理論實施護理干預，同樣對患者便秘癥狀評分改善>50%以上，改善患者預后[13]。該研究結果另得出，中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施，患者護理滿意度98.00%，顯著高于基礎組86.00%護理滿意度（P<0.05）。有學者[14]在骨折臥床患者中基于中醫理論實施護理干預，控制患者便秘發生率在10%以下，獲得95%護理滿意度。

綜上所述，中醫臨床路徑護理干預在骨折便秘患者中實施，能有效改善患者便秘癥狀，提高患者護理滿意度。

[參考文獻]

[1]? 曾樊莉，匡靜.老年骨折便秘患者采用中醫特色護理干預臨床療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2019，21（2）：102-104.

[2]? 田宏，魯曉玲.中醫護理對老年骨折患者疼痛和便秘的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：187-188.

[3]? 白鳳欣，王夢杰，周偉娜，等.系統護理干預對老年股骨轉子間骨折患者便秘發生率的影響[J].河北醫學，2016，22（6）：1044-1046.

[4]? 戴紅，馬小琴，傅根蓮，等.中醫護理技術在老年便秘患者中的應用現狀及熱點分析[J].中華現代護理雜志，2018，24（9）：1046-1051.

[5]? Guzman-Negron JM，Fascelli M，Vasavada SP.Posterior Vaginal Wall Prolapse： Suture-Based Repair[J].Urol Clin North Am，2019，46 （1）：79-85.

[6]? Kim JE，Go J，Lee HS，et al. Spicatoside A in red Liriope platyphylla displays a laxative effect in a constipation rat model via regulating mAChRs and ER stress signaling[J]. Int J Mol Med，2019 ，43 （1）：185-198.

[7]? 陳勇嫦，邱少吒，梁影琪，等.中醫護理干預在胸腰椎壓縮性骨折合并腹脹、便秘患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（16）：63-65.

[8]? 莊靖卿，楊小妹.穴位按摩聯合神闕貼敷預防胸腰椎骨折患者便秘的效果[J].上海護理，2018，18（4）：48-50.

[9]? Liu R，Chao A，Wang K，et al. Incidence and risk factors of medical complications and direct medical costs after osteoporotic fracture among patients in China[J].Arch Osteop oros，2018 ，13 （1）：12.

[10]? Gong Y，Zhang Y，Tao S . Nalbuphine for analgesia after fracture surgery and its effect on circulating inflammatory factors[J].Exp Ther Med，2018，15 （1）：859-863.

[11]? 馬波，雷春華.骨折術后發熱原因的臨床分析和護理干預措施[J].國際護理學雜志，2017，36（2）：218-220.

[12]? Guadalajara Labajo H，León Arellano M，Vaquero Crespo J，et al. Objective demonstration of improvement of neurogenic bowel dysfunction in a case of spinal cord injury following stem cell therapy[J]. J Surg Case Rep，2018，2018 （11）： 300.

[13]? Li P，Tang W，Che B，et al. Analyses of the efficacy of percutaneous kyphoplasty and alendronate sodium on thoracolumbar vertebral fracture and the risk factors of fracture[J]. Exp Ther Med，2018，16（2）：679-684.

[14]? Rosner BI，Gottlieb M，Anderson WN.Accuracy of Internet-Based Patient Self-Report of Postdischarge Health Care Utilization and Complications Following Orthopedic Procedures： Observational Cohort Study[J].J Med Internet Res，2018，20 （7）： 104-105.

（收稿日期：2019-11-27）