腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理

區(qū)敏霞

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理。方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月行腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療的40例患者為對(duì)象，予以全過程術(shù)中觀察及護(hù)理，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，患者焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷評(píng)分是（41.43±1.15）分，一般自我效能評(píng)價(jià)量表是（8.53±0.15）分，尊嚴(yán)量表評(píng)分是（42.38±1.35）分，Herth希望指數(shù)是（43.28±1.26）分，均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.034、25.034、35.034、34.162，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)患者展開全過程術(shù)中觀察及護(hù)理可有效改善其不良情緒、自我效能，進(jìn)而提升其尊嚴(yán)水平與希望指數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;陰式全子宮切除術(shù);術(shù)中觀察;護(hù)理;效果

[Abstract] Objective To investigate the intraoperative observation and nursing of laparoscopic combined with vaginal hysterectomy. Methods Convenient select 40 cases of patients who underwent laparoscopic vaginal hysterectomy during January 2018 to January 2019 as the objects， randomly divided into two groups according to the computer digital table method， all of these was underwent intraoperative observation and nursing， analyze the nursing effect. Results After nursing， the scores of anxiety-trait questionnaires was （41.43±1.15）points， the general self-efficacy evaluation scale was （8.53±0.15）points， the patient dignity inventory scale was （42.38±1.35）points， the herth hope index was （43.28±1.26）points， all were better than before nursing， with statistically significant（t=30.034， 25.034， 35.034， 34.162， P<0.05）. Conclusion Intraoperative observation and nursing of patients undergoing laparoscopic combined with vaginal hysterectomy can effectively improve their negative emotions and self-effects， and thus improve their dignity level and hope index.

[Key words] Laparoscopic; Vaginal hysterectomy; Intraoperative observation; Nursing; Effect

陰式全子宮切除術(shù)是對(duì)子宮脫垂、子宮惡性腫瘤等相關(guān)子宮疾病進(jìn)行治療的一種常用術(shù)式，可有效對(duì)子宮進(jìn)行切除，但存在視野狹窄、操作困難等缺點(diǎn)[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)生進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但對(duì)術(shù)中觀察及護(hù)理配合的要求較高[2]。為進(jìn)一步對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析，該次研究將2018年1月—2019年1月該院收治的40例患者行全過程術(shù)中觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次病例為方便選取該院接受腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)治療的患者，共40例，年齡36～64歲，平均（49.11±5.52）歲;疾病類型：子宮腺肌癥12例，子宮脫垂10例，子宮肌瘤16例，其他2例。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)適應(yīng)證者;②手術(shù)已經(jīng)順利完成，未見嚴(yán)重并發(fā)癥者;③自愿參與研究并配合進(jìn)行簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者;③精神、認(rèn)知、交流障礙者。

1.2? 方法

全程術(shù)中觀察與護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。前往病房對(duì)患者進(jìn)行探視，介紹手術(shù)、手術(shù)室情況等，術(shù)前12 h禁止飲食，術(shù)前4 h禁飲，指導(dǎo)患者著病號(hào)服，摘除首飾。同時(shí)，將手術(shù)物品準(zhǔn)備工作做好，如腹腔鏡設(shè)備、電刀、氣腹針等，并合理對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②心理護(hù)理。與患者展開交流，了解其情緒狀態(tài)，予以安慰，告知手術(shù)必要性、術(shù)后恢復(fù)情況等，并指導(dǎo)其通過意念法、放松法等方式緩解不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬展開溝通，指導(dǎo)其多予以患者支持、關(guān)心，多與患者聊天，使患者信心提升，積極對(duì)手術(shù)進(jìn)行配合。③體位安置?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助擺放麻醉體位，對(duì)麻醉穿刺點(diǎn)進(jìn)行充分暴露，麻醉成功后，患者體位調(diào)整為膀胱截石位，頭低臀高（15～30°），骶尾部超出5 cm手術(shù)臺(tái)，通過支調(diào)整腿架大腿、軀干縱軸角度為145°，于小腿間對(duì)棉墊進(jìn)行墊置，固定約束帶，于患者肌肉豐富處安置負(fù)極板，肩部以肩托固定，整個(gè)操作過程中注重予以患者隱私保護(hù)。④術(shù)中配合與觀察。配合醫(yī)生完成陰道、會(huì)陰部清洗與消毒，對(duì)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)進(jìn)行連接、檢查，將舉宮器置入，行人工腹腔鏡建立，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。同時(shí)，嚴(yán)密予以手術(shù)過程中，全程監(jiān)測患者生命體征、體溫等情況，若有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處置。完成手術(shù)后，規(guī)范對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行處理，觀察患者至麻醉蘇醒，隨后送回病房，將相關(guān)交接工作做好。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理前、護(hù)理后，分別通過焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）[3]、一般自我效能評(píng)價(jià)量表（ General Self-Efficacy Scale，GSES）[4]對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。STAISTAI<50分表示正常，≥50分表示存在焦慮，得分越高，焦慮越嚴(yán)重;GSES總分10分，得分越高，自我效能越高。②尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)。護(hù)理前、護(hù)理后，分別采用尊嚴(yán)量表（Patient Dignity Inventory， PDI）[5]、Herth希望指數(shù)（Herth hope index，HHI）[6]評(píng)價(jià)尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)。PDI 25～125分，得分越高，尊嚴(yán)水平越低;HHI 0～48分，得分越高，希望指數(shù)越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理應(yīng)激反應(yīng)

與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者STAI下降，GSES提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 尊嚴(yán)水平與希望指數(shù)

與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者PDI下降，HHI上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，對(duì)需要行全子宮切除的患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床上多會(huì)選擇腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可快速恢復(fù)[7-8]。但得知需對(duì)子宮進(jìn)行切除后，患者會(huì)有嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，自我效能、尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)下降，對(duì)手術(shù)的配合度隨之下降，可對(duì)其術(shù)后身心恢復(fù)造成影響[9-10]。

因此，對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)實(shí)施干預(yù)時(shí)，需嚴(yán)密予以術(shù)中觀察、護(hù)理，通過全過程的觀察及護(hù)理，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)。李林紅[11]等人的研究對(duì)腹腔鏡子宮全子宮切除患者實(shí)施循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者焦慮評(píng)分是（53.22±8.74）分，較護(hù)理前的（66.19±9.10）分低，且依從性是96.67%，與該研究結(jié)果具有一致性。該次研究對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的患者展開全過程的術(shù)后觀察及護(hù)理，效果顯著：①可有效改善心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理后，患者STAI是（41.43±1.15）分，較護(hù)理前的（65.31±2.12）分低，GSES是（8.53±0.15）分，較護(hù)理前的（4.51±0.36）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全過程術(shù)中觀察及護(hù)理有助于改善腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)患者焦慮情緒、自我效能。②可有效提升尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，患者PDI（42.38±1.35）分，較護(hù)理前的（67.87±2.19）低，HHI是（43.28±1.26）分，較護(hù)理前的（20.52±1.13）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全過程術(shù)中觀察及護(hù)理可進(jìn)一步提升腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)患者尊嚴(yán)水平與希望指數(shù)。對(duì)腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)患者展開全過程術(shù)中觀察、護(hù)理時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備工作中注重手術(shù)情況介紹，可使患者認(rèn)知水平提升，予以心理護(hù)理可有效對(duì)不良情緒進(jìn)行緩解，使其信心提升，進(jìn)而達(dá)到改善心理應(yīng)激反應(yīng)的效果，減輕焦慮情緒、提升自我效能，進(jìn)而使其尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)得以改善[12-13]。不僅如此，全過程術(shù)中觀察及護(hù)理時(shí)還對(duì)患者展開體位安置、術(shù)中配合與觀察等方面的護(hù)理，可有效對(duì)手術(shù)效果、安全性進(jìn)行提升，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，使子宮切除對(duì)患者身心的影響程度減輕，進(jìn)而達(dá)到提升其尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)的效果[14-15]。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)患者，需予以其全過程術(shù)中觀察及護(hù)理，以達(dá)到減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)的效果，并改善其尊嚴(yán)水平、希望指數(shù)。但該次研究僅選取40例樣本，且未行長期隨訪，需展開進(jìn)一步研究，以探討腹腔鏡聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的術(shù)中觀察及護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余海燕，余丹丹，蔡云朗，等.子宮肌瘤及子宮腺肌癥行陰式全子宮切除術(shù)的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（15）：1120-1121.

[2]? Sandberg EM，Twijnstra ARH，Driessen SRC，et al.Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Vaginal Hysterectomy： A Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Minim Invasive Gynecol，2017，24（2）：206-217.

[3]? 盧莎，牛諍，劉曉陽，等.教育視頻用于子宮全切除術(shù)后焦慮狀態(tài)的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：69-71.

[4]? 陸云，孫園園，屈惠琴.胃癌患者自我效能與術(shù)后下床活動(dòng)水平的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（15）：1997-2001.

[5]? Rull n M，Arantzamendi M，Carvajal A，et al.The Patient Dignity Inventory： Just another evaluation tool Experiences with advanced cancer patients[J].Palliat Support Care，2017，16（1）：1-7.

[6]? 李建輝，張倩，黃玉榮，等.團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式對(duì)子宮癌患者負(fù)性情緒、希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：94-96.

[7]? 常紀(jì)茹，曹書蘭，李萍，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)全子宮切除術(shù)后性心理障礙的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：200-201.

[8]? 劉志梅， 佟玉靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)全子宮全切術(shù)后患者社會(huì)支持影響的研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2017，39（15）：2395-2397.

[9]? 王晶，吳迪.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)降低子宮內(nèi)膜癌患者行子宮全切術(shù)后焦慮抑郁情緒的效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1140-1142.

[10]? 周愛妹，謝少華，鄭瓊.加速康復(fù)外科護(hù)理在腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（1）：208-210.

[11]? 李林紅，陳婕妤.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：97-99.

[12]? 何晶，邊亞靜，李會(huì)平，等.延續(xù)性護(hù)理在宮頸錐切術(shù)后需行補(bǔ)充全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（7）：69-71.

[13]? 買茹.舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（9）：824-826.

[14]? 王秀榮，唐婉，石晶.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下復(fù)雜子宮縱膈切除術(shù)的護(hù)理配合[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（2）：361-362.

[15]? 張健.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁狀況及術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：104-107.

（收稿日期：2019-11-25）