腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

李梅

[摘要] 目的 探究腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年1月到該院就診的肝硬化頑固性腹水患者90例作為研究對象，采用奇偶分組法進行分組，每組患者為45例，實驗組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，對照組患者采用腹腔穿刺放水治療，對比兩組患者的治療有效率、腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況。結果 實驗組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（χ2=4.406，P=0.000）;實驗組患者的腹部尺寸、體重、尿量變化情況（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL和對照組（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL對比，差異有統計學意義（t=14.429、11.348、9.025，P<0.05）;治療前，實驗組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L和對照組（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L對比，差異無統計學意義（t=0.330、0.312，P=0.742，0.756）;治療后，實驗組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白變化情況（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L顯著優于對照組（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L，差異有統計學意義（t=5.845、9.836，P<0.05）。結論 腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水效果顯著，可明顯改善患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白含量，該種治療方式值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 腹水超濾濃縮回輸;肝硬化;頑固性;腹水;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ascites ultrafiltration concentration and reinfusion in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis. Methods Ninety patients with intractable ascites of cirrhosis who came to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups by odd and even grouping method. Each group had 45 cases. The experimental group was treated by ultrafiltration and concentrated reinfusion of ascites， while the control group was treated by abdominal puncture and drainage. Effectiveness of treatment， abdominal size， weight， urine volume， changes of plasma albumin and ascites albumin before and after treatment. Results The treatment efficiency of patients in the experimental group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （77.78%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.406， P=0.000）; changes in abdominal size， weight， and urine output of patients in the experimental group （64.28±5.14）cm， （56.24±2.19）kg，（1 438.25±236.19）mL and the control group （78.25±3.97）cm，（63.47±3.67）kg， （1 026.81±194.28）mL，and the difference was statistically significant （t=14.429， 11.348， 9.025，P<0.05）; before treatment， the plasma albumin and ascites albumin of the experimental group （6.05±1.02）g/L， （28.91±2.15）g/L and the control group （5.98±0.99）g/L， （28.72±3.48）g/L were not significantly different （t=0.330， 0.312， P=0.742， 0.756）; after treatment， the changes in plasma albumin and ascites albumin in the experimental group （48.65±3.09）g/L，（35.99±1.43）g/L were significantly better than those in the control group （45.37±2.15）g/L， （33.29±1.16）g/L， which had statistical significance （t=5.845， 9.836， P<0.05）. Conclusion Ultrafiltration concentration and reinfusion of ascites can significantly improve the content of plasma albumin and ascites albumin in patients with refractory ascites due to liver cirrhosis， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ascites ultrafiltration concentration and reinfusion; Liver cirrhosis; Intractability; Ascites; Clinical effect

肝部疾病中肝硬化極為常見，可由多種因素引起，例如，慢性肝炎、代謝異常、酒精中毒、藥物中毒及營養不良等。肝硬化的臨床癥狀主要以腹部腫脹、胸腔積液、全身乏力等癥，同時會使患者的脾臟、消化道受到損傷，嚴重的情況下可引發癌變，降低患者的生存質量，危及患者生命[1]。頑固性腹水是肝硬化臨床中極為常見的一種并發癥，可對患者機體的循環功能產生影響，并引發排尿困難等癥的發生，使患者體內水電解質發生紊亂。臨床中常采用腹水超濾濃縮回輸治療，并已取得了良好的臨床效果。因此，該文將2017年1月—2019年1月90例肝硬化頑固性腹水作為研究對象，主要探究腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取90例肝硬化頑固性腹水，實驗組與對照組患者的分組依據為奇偶法，各組患者為45例，實驗組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，對照組患者采用腹腔穿刺放水治療。實驗組患者中，男性患者為25例、女性患者為20例;患者的年齡為48～72歲，平均年齡為（60.24±2.95）歲;患者的病程在1～8年，平均病程為（4.23±0.98）年。對照組患者中，男性患者為21例、女性患者為24例;患者的年齡為49～73歲，平均年齡為（61.03±2.85）歲;患者的病程在1～9年，平均病程為（5.03±0.92）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

納入標準：經臨床診斷存在肝硬化頑固性腹水的患者;自愿加入研究的患者。

排除標準：存在認知功能障礙的患者;存在精神疾病的患者。

1.2? 方法

兩組患者均進行相同的基礎治療，給予患者抗生素、利尿劑治療，抗生素可起到防止患者出現感染的作用，利尿劑治療可幫助患者自主排尿，患者應嚴格控制飲食，限水限鈉攝入。

實驗組患者采用腹水超濾濃縮回輸治療，治療過程中使用的儀器均為吉納醫療器械公司提供，使用纖維過濾器為日本進口儀器。指導患者取合適體位，對患者的右腹部以及左下腹進行常規消毒，并給予局部浸潤麻醉，根據常規腹水穿刺操作完成穿刺，使腹水能夠引入到動脈導管中，此操作應沿左下腹部位進行，腹水流速可通過正壓泵進行有效控制，使用過濾器對腹水中的小分子、中分子物質進行分離，過濾器需要將負壓泵的作用下才能夠正常工作，濃縮后的腹水從右上腹部進行回輸，回輸器械為靜脈導管，治療過程中，應注意觀察患者的脈搏和血壓，治療時間每次不得超過3 h，1周進行1次治療，治療時間為4周，全部操作均遵循無菌操作，治療完成后應使用消毒腹帶對腹部進行包扎。

對照組患者采用腹腔穿刺放液治療，治療前應對患者的臨床體征進行評估，但患者各項指標平穩后，可對患者進行穿刺操作，選擇合適的穿刺點，每次放出腹水劑量為5 L，結束后需要給予患者靜脈輸液治療，穿刺第2天進行常規檢查1周進行1次，治療時間為4周。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率、腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況。治療效果：顯效：經過B超檢查腹水完全消失，穩定時間超過3個月以上;有效：經過B超檢驗，大部分消失;無效;經過檢驗腹水未發生改變，治療有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4? 統計方法

將SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，腹部尺寸、體重、尿量、治療前后血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;治療有效率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腹部尺寸、體重、尿量變化情況

兩組腹部尺寸、體重、尿量對比，實驗組患者的變化情況優勢較為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況

治療前，對比兩組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白的變化情況優勢較為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療有效率診斷

對比治療有效率，實驗組患者的治療有效率顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肝硬化是臨床中極為常見的慢性進行性肝病，在一種或多種疾病的作用下形成彌漫性肝損害，肝硬化以酒精性肝硬化和吸血蟲性肝硬化最為常見。肝硬化病情進展過程中，若出現腹水說明疾病已經進入失代償期，若未經過有效治療，會進一步轉變為頑固性腹水，增加治療困難程度，頑固性腹水確診后一年內患者的生存率會顯著降低，通常為50%左右，也就是說一旦患者出現頑固性腹水，則意味著肝硬化治療效果預后較差[3]。

臨床中將限鹽限水后使用利尿系治療3個月以上，腹水癥狀依然未得到改善或經藥物治療1個月內腹水反復發作的癥狀成為頑固性腹水。根據利尿劑的治療效果可將頑固性腹水分為兩類，一類為在限水限鈉的同時，降低劑量利尿劑，治療1周無效;另一種為利尿劑難治性腹水，也就是說采用利尿劑治療會引發并發癥的發生，并能夠使利尿劑的用量得到限制[4]。傳統腹腔穿刺放液治療肝硬化頑固性腹水，雖然能夠達到短期的治療效果，使患者腹部腫脹狀況得以改善，但容易使患者機體中的有益成分大量流失，并且具有較高的復發率，若長期采用該種治療手段進行治療，會對患者機體的電解質產生影響，并引起其他器官的病變，使患者的生命安全受到威脅，該種治療手段不建議長期使用[5-6]。腹水超濾濃縮回收治療是臨床中一種新型治療肝硬化頑固性腹水的治療手段，該種治療方式，可將腹水有效清除，緩解腹部壓力，同時可提高血漿中的蛋白含量并補充血容量，使患者的腎功能得以改善，提高腎臟血流量和腎小球過濾率，可在一定程度上對抗利尿激素和醛固酮的分泌起到抑制作用，可在排除水的同時，使患者機體的代謝和電解質恢復正常水平，濃縮的腹水回輸又可使患者自體的白蛋白成分得以保留，經過回收后可幫助患者排尿，該種治療方式具有操作簡單，效果確切等優點，患者在進行腹水超率濃縮回輸治療過程中，應使用抗生素進行抗感染治療，可避免患者發生感染等并發癥，可使患者肝功能得以改善[7-8]。該文研究結果中，實驗組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于對照組患者（77.78%）。實驗組患者的腹部尺寸、體重、尿量變化情況（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL，優于對照組（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL（P<0.05）;治療前，實驗組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L，與對照組（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的血漿白蛋白、腹水白蛋白變化情況（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L顯著優于對照組（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L（P<0.05）。張永玲等[9]研究結果中，對肝硬化頑固性腹水患者實施腹水超濾濃縮回輸腹腔治療及護理護理之后，患者的治療總有效率是91.26%。和該文研究結果具有一定相似性，表明該文結果有效性。由此可以說明，腹水超濾濃縮回收治療效果極為明顯，利于患者病情的恢復。

綜上所述，腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水已經在臨床中取得了良好的效果，該種治療方式值得推廣。

[參考文獻]

[1]? Shuet Fong Neong，Danielle Adebayo，Florence Wong.An update on the pathogenesis and clinical management of cirrhosis with refractory ascites[J].Expert Review of Gastroenterology & Hepatology，2019，13（4）：293-305.

[2]? Joseph Caldwell，Hawa Edriss，Kenneth Nugent.Chronic perito neal indwelling catheters for the management of malignant and nonmalignant ascites[J].Baylor University Medical Center Proceedings，2018，31（3）：297-302.

[3]? Stirnimann Guido，Banz Vanessa，Storni Federico， et al.Auto mated low-flow ascites pump for the treatment of cirrhotic patients with refractory ascites[J].Therapeutic advances in gast roenterology，2017，10（2）：283-292.

[4]? 邱華，毛德文，胡振斌.腹水超濾濃縮回輸術聯合中藥敷貼治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究[J].江蘇中醫藥， 2016， 42（2）：24-26.

[5]? 趙勇華， 于建武， 王淑芹. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝炎肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J]. 哈爾濱醫科大學學報， 2018（3）：301-303.

[6]? 黃義澤， 宋有良， 葉珍珠. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水32例臨床分析[J]. 實用肝臟病雜志， 2019（2）：128-129.

[7]? 朱文蓮， 郭臻. 腹水超濾濃縮回輸聯合腹腔藥物注射治療肝硬化頑固性腹水療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2016，4（4）：293-294.

[8]? 秦金環， 武金花， 楊麗華. 腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效觀察[J]. 山東醫藥， 2017，57（1）：31.

[9]? 張永玲，吳桂美.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水126例的護理體會[J].實用肝臟病雜志，2007（3）：199-200，154.

（收稿日期：2019-11-26）