潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響分析

王顯富

[摘要] 目的 對潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后影響進行分析。方法 方便選取2018年1月—2019年1月在該院進行分娩的產婦100例，根據產婦的入院時間隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組在產婦活躍期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，觀察組在產婦潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，將兩組產婦的產程時間、并發癥發生率、疼痛程度、自然順產率及新生兒窘迫發生率進行比較。結果 觀察組產婦中重度疼痛率為36%，明顯低于對照組產婦的56%，差異有統計學意義（χ2=8.052，P=0.005），觀察組新生兒窘迫發生率為6%，明顯低于對照組的22%，差異有統計學意義（χ2=10.631，P=0.001），觀察組產婦產后并發癥發生率為4%，明顯低于對照組產婦的12%，差異有統計學意義（χ2=4.348，P=0.037），觀察組產婦第一、第二產程時間分別為（436.25±100.74）min與（63.92±9.76）min，明顯短于對照組的（574.96±112.71）min與（78.64±11.07）min，差異有統計學意義（t=6.488、7.053，P=0.001、0.001），且觀察組產婦的自然順產率為94%，明顯高于對照組的72%，差異有統計學意義（χ2=17.151，P=0.001）。結論? 在產婦潛伏期時行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，可保障整個分娩過程中的安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 潛伏期;活躍期;椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛;妊娠結局

[Abstract] Objective Convenient select to analyze the influence of intraspinal anesthesia on pregnant outcome and neonatal prognosis during latent period. Methods 100 cases of women who delivered in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomLy divided into the control group and the observation group， each with 50 cases. The control group received anesthesia during spinal canal anesthesia during the active parturition period， childbirth analgesia， observation group underwent spinal canal anesthesia anesthesia during labor incubation period. The labor time， complications， pain rate， natural birth rate and neonatal distress were compared between the two groups. Results The maternal pain rate in the observation group was 36%， which was significantly lower than the 56% in the control group（χ2=8.052， P=0.005）. The incidence of neonatal distress in the observation group was 6%， which was significantly lower than the control group's 22%，the difference was statistically significant（χ2=10.631， P=0.001）， the incidence of postpartum complications in the observation group was 4%， which was significantly lower than the control group's 12%，the difference was statistically significant （χ2=4.348， P=0.037）. The second labor time was （436.25±100.74） min and （63.92±9.76） min， which were significantly shorter than the control group's （574.96±112.71） min and （78.64±11.07）min，the difference was statistically significant （t=6.488， 7.053， P=0.001，0.001）， and the natural maternity rate of mothers in the observation group was 94%， which was significantly higher than 72% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=17.151， P=0.001）. Conclusion Intraspinal block anesthesia for labor analgesia during the latent period of puerpera can ensure the safety of the whole delivery process， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Incubation period; Active period; Intravertebral block anesthesia for labor analgesia; Pregnancy outcome

分娩產痛為臨床中常見醫學疼痛之一，發生產痛的原因主要為子宮拉長或將子宮纖維肌撕裂或胎兒通過產道后將產道壓迫造成。有醫學研究表明，椎管內阻滯麻醉是臨床中常用的一種鎮痛措施，有著較好的鎮痛效果及安全性，將其應用于產婦潛伏期中，可具有顯著的鎮痛效果[1-4]。該文以2018年1月—2019年1月在該院進行分娩的產婦100例為該次研究對象，對潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后情況進行研究，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行分娩的產婦100例，根據產婦的入院時間隨機分為對照組50例，觀察組50例。對照組產婦平均年齡（29.57±5.43）歲，平均孕周（38.52±2.48）周，觀察組產婦平均年齡（29.57±6.43）歲，平均孕周（38.51±1.49）周。所有產婦及家屬均已知情該次研究且同意參與，該次研究已通過該院倫理委員會審批，兩組產婦年齡、孕周等臨床病例資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。

1.2? 方法

產婦入院后，建立靜脈通道，叮囑其采用左側臥位，對產婦的身體狀態與胎兒心率變化進行監測，確認無異常后對觀察組產婦潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，對照組產婦在宮口擴張至3 cm時實施，常規消毒后，選擇L2～L3或L3～L4硬膜外作為穿刺點，將穿刺針穿入產婦硬膜外腔，并采用筆尖式穿刺針刺入產婦蛛網膜下隙。

觀察組產婦在宮口擴張至1～2 cm時實施，采用舒芬太尼（國藥準字號H20054172）5 μg，并在2～10 min內滴注完畢。臨床醫生應根據患者的實際情況及個體反應來酌情加減劑量，所有患者使用的藥劑均需與生理鹽水混勻后方可使用，除此之外，所有患者的麻醉藥劑中務必要加用0.1%羅哌卡因（國藥準字號H20052716）。

1.3? 療效標準

采用VAS疼痛視覺模擬評分量表，滿分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛，將兩組產婦的中重度疼痛率進行對比，中重度疼痛率=（中度疼痛產婦例數+重度疼痛產婦例數）/總產婦例數×100%。同時對比兩組產婦產后并發癥發生率，并發癥發生率=（并發癥產婦例數/總產婦例數）×100%，與新生兒窘迫發生率，新生兒窘迫發生率=（發生新生兒窘迫新生兒例數/總新生兒例數）×100%，及兩組產婦的產程時間（min）、自然順產率，自然順產率=（自然順產產婦例數/總產婦例數）×100%。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦中重度疼痛率對比

觀察組產婦中重度疼痛率明顯低于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組新生兒窘迫發生率及產婦產后并發癥發生率對比

觀察組產婦新生兒窘迫發生率與產后并發癥發生率明顯低于對照組產婦，觀察組產婦自然順產率明顯高于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦產程時間對比

觀觀察組產婦第一、第二產程時間均明顯短于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

分娩是人類繁衍的自然過程，但很多產婦，尤其是初產婦，對分娩有著程度不一的恐懼、焦慮等心理障礙，且在分娩時子宮發生強烈收縮，會導致產婦出現劇烈的分娩產痛，使大多數產婦難以忍受[5-6]。椎管內阻滯麻醉鎮痛法是臨床中廣泛應用的分娩鎮痛方式，其是指將麻醉藥物注入椎管腔隙內，以阻滯脊神經傳導，降低神經傳導興奮程度。但很多醫院會在產婦活躍期內行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛，但活躍期產婦已開始分娩產痛，極易加劇產婦心理障礙，影響了整個分娩過程與產婦、胎兒的生命安全及產后總體預后情況[7-10]。

在蔣永等人[11]的研究中顯示，對于潛伏期產婦采用椎管內阻滯麻醉鎮痛，是切實可行的，其可將產婦分娩時間顯著縮短，以最大程度緩解產婦的生理痛苦，并將產婦自身體力保持。同時對產婦的心理障礙也有較好的緩解效果，以提高分娩過程中的安全性，將新生兒預后情況改善，對潛伏期孕婦采用椎管內阻滯麻醉鎮痛，臨床意義顯著。

在高錦文[12]的研究中，將產婦隨機分為對照組與觀察組，分別采用活躍期椎管內阻滯麻醉鎮痛及潛伏期管內阻滯麻醉鎮痛，結果顯示，觀察組產婦的第一、第二產程時間分別為（8.31±2.15）h與（1.03±0.27）h，明顯低于對照組產婦的（9.68±2.29）h與（1.31±0.32）h，且觀察組產婦VAS疼痛評分為（7.33±1.02）分，明顯低于對照組產婦的（8.25±1.09）分，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，對產婦潛伏期采用椎管內阻滯麻醉鎮痛，可顯著縮短產婦的第一、第二產程時間，對于患者出現的產痛情況也可明顯改善。在該研究中，觀察組產婦的第一、第二產程時間分別為（436.25±100.74）min與（63.92±9.76）min，明顯短于對照組產婦的（574.96±112.71）min與（78.64±11.07）min，且觀察組患者的中重度疼痛率為36%，明顯低于對照組產婦的56%，差異有統計學意義（P<0.05）。其結果和該研究類似，能夠說明對潛伏期產婦采用椎管內阻滯麻醉鎮痛方式，臨床意義顯著，可有效將其疼痛程度緩解，在一定程度上，縮短了產程時間。

綜上所述，對潛伏期產婦采用椎管內阻滯麻醉鎮痛方式，可有效緩解其疼痛程度，保證產婦的分娩安全，使胎兒順利娩出，臨床意義顯著，因此，可將此種方式作為緩解產婦產痛的首選方式，值得臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[11]? 蔣永， 譚憶， 張世勇，等. 潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對妊娠結局與新生兒預后的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（3）：40.

[12]? 高錦文. 潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對產程時間和分娩結局的影響[J]. 包頭醫學院學報， 2018，34（1）：69-70.

（收稿日期：2019-11-29）